沙眼（埃及眼炎 颗粒性结膜炎）-眼疾

沙眼是由细菌沙眼衣原体引起的一种迁延性结膜感染。

• 沙眼衣原体感染常见于较落后且炎热、干旱地区的儿童。
• 眼干、溢泪、刺激或者如果情况严重，可形成瘢痕并丧失视力。
• 抗生素有效，但再感染较常见。

沙眼是由沙眼衣原体非性传播亚型感染所致的结膜炎。沙眼是由沙眼衣原体非性传播亚型感染所致的结膜炎，常见于北非、地中海、印度次大陆、澳大利亚及东南亚等热带干旱国家的贫困地区。在美国则很少见，仅在美国土著人和来自沙眼流行国家的移民中偶可见到。沙眼是全世界首位可预防的致盲性眼病。

沙眼多发生于儿童，尤其是3～6岁的幼儿。年龄稍大的儿童和成人因免疫力增强且个人卫生较好，发生率相对较少。

沙眼早期具有传染性，可通过手眼接触、苍蝇传播，或通过共用受到污染的物品（例如毛巾、手帕和眼部化妆品等）传播。

沙眼的症状

沙眼通常累及双眼。结膜（衬于眼睑内侧、覆盖眼白的薄膜）发炎、发红、受到刺激，眼睛溢泪。眼睑肿胀。对强光敏感。

在后期，血管可能逐渐在角膜上生长（称为新血管形成），从而妨碍视力。在部分患者中，眼睑结痂，导致睫毛向内翻（倒睫）。眨眼时，睫毛与角膜摩擦，引起感染，常造成永久伤害。5%的沙眼患者可发生视力下降甚至失明。

沙眼的诊断

• 医生对眼睛症状和外观进行评估

根据眼部表现和症状持续的时间，可拟诊沙眼。通过对眼睛进行拭子取样并送到实验室检查鉴定致病菌来明确沙眼诊断。

你知道吗……

• 沙眼是全世界首位可预防的致盲性眼病。

沙眼的预防

由于沙眼会传染，因此再感染的情况较常见。接触适宜饮用的水可减少再次感染。定时洗手和洗脸有助于预防传播。应避免共用毛巾、洗脸巾、寝具和眼妆产品。因苍蝇蚊虫可传播疾病，活动区域应尽量消除蚊虫。

沙眼的治疗

• 口服抗生素或使用抗生素软膏

沙眼治疗包括口服抗生素（如阿奇霉素、多西环素或四环素）。或者，可涂抹四环素或红霉素眼膏。如果某个街区有许多人患沙眼，则医生通常会为整个街区提供抗生素。若感染造成了眼睑、结膜或角膜的损伤，可能还需行手术治疗。

沙眼是由于沙眼衣原体Chlamydia trachomatis 感染造成的慢性结膜炎，特征为进行性加重和缓解。它是目前全球主要的可预防性致盲眼病。早期症状包括结膜充血、眼睑水肿、畏光和流泪。随后开始出现角膜的新生血管，结膜、角膜和眼睑的瘢痕化。诊断通常是基于临床。治疗为局部或者全身抗生素。

沙眼是北非、中东、印度次大陆、澳大利亚和东南亚等贫穷地区的地方病。病原体为 Chlamydia trachomatis沙眼衣原体（血清型A，B，Ba和C）。在美国，沙眼很少见，偶尔可见于美洲原住民和移民。该病主要见于儿童，尤其是3～6岁的儿童。年长些的儿童和成人易感性少得多，主要是由于免疫能力的提高和个人卫生做得更好。沙眼早期传染性高，通过眼-眼接触、手-眼接触、眼蝇，或共用受污染的物品（如毛巾、手帕、眼妆）等途径传播。

症状和体征

沙眼通常累及双眼。世界卫生组织分级系统分为五期。

• 沙眼炎症，滤泡性（TF）：上睑结膜有五个或更多的滤泡为典型特征
• 沙眼炎症，强烈（TI）：表现为睑板结膜明显的炎性增厚，遮蔽了一半以上的正常深部睑板血管
• 沙眼瘢痕（TS）：以睑结膜瘢痕形成为特征
• 沙眼倒睫（TT）：特征为至少有一根睫毛摩擦眼球
• 角膜混浊（CO）：可见角膜透明度减低、混浊，不能透视瞳孔

罕见在没有治疗的情况下，角膜新生血管完全消退和角膜恢复透明。治愈后，结膜表面光滑，呈灰白色。在埃及尼罗河三角洲的一项人口调查中，6.5％的成年人患有沙眼，其中13％的人有视力障碍，8％的人失明。

诊断

• 临床表现（如睑结膜的淋巴样滤泡，线样结膜瘢痕，角膜血管翳）

沙眼的诊断通常依据临床，因为在发病地区实验室检查常无法获得。睑板或者角膜缘的淋巴样滤泡，线样结膜瘢痕，角膜血管翳等体征在临床上有诊断意义。

如果诊断不明确，可进行沙眼衣原体 C. trachomatis分离培养或核酸扩增试验(NAAT)和免疫荧光技术来明确病原菌。疾病早期，结膜刮片进行Giemsa染色发现结膜上皮细胞嗜碱性胞浆包涵体，可以将沙眼与非衣原体性结膜炎区分开来。包涵体还可以见于成人包涵体性结膜炎，但是临床表现和疾病进程与沙眼不同，可以鉴别。 睑结膜型春季结膜炎在滤泡肥大期表现和沙眼类似，但症状不同，前者可见乳白色平顶乳头状突起，刮片内找见嗜酸性粒细胞（非嗜碱性包涵体）。

治疗

• 局部或有时全身使用抗生素
• 眼睑畸形和/或角膜混浊的手术
• 流行区实行SAFE（手术，抗生素，面部清洁，环境改善）方案

世界卫生组织(世卫组织)建议，个别或散发性沙眼性炎症 – 滤泡期(TF)病例应局部治疗。WHO还建议对沙眼严重肿性炎症（TI）进行局部治疗，但应考虑全身治疗。单纯的沙眼瘢痕（TS）不需要治疗，直至其发展成沙眼性倒睫（TT）。

局部治疗，可以使用1％的四环素软膏每天两次，持续6周。全身治疗，单次口服阿奇霉素20mg /kg(最大1g)的有效率为78%至95%。另一个好处是，口服阿奇霉素与儿童总体死亡率的显著降低有关。替代疗法包括每天两次100mg强力霉素或每天4次250mg四环素，持续4周。

WHO建议对沙眼型倒睫（TT）行眼睑手术。如果角膜混浊（CO）已经发展到角膜中央，则被认为是不可治愈的不可逆性失明的阶段。在资源丰富的国家，角膜移植可以恢复视力。该过程很复杂，且为防止排斥和感染而进行的频繁而密集的后期护理使角膜移植在大多数资源匮乏的国家不可行。

在流行地区控制沙眼

世界卫生组织已批准了控制流行地区沙眼的4步计划。 该项目被称为SAFE：

• S手术治疗可能导致失明的眼睑畸形（如睑内翻和倒睫）
• A抗生素治疗患者以及全社区治疗以减少社区疾病负担
• F面部清洁以减少患病个体的传染
• Ë环境改善（例如，获得饮用水和改善卫生条件）以减少疾病的传播和重复感染

在沙眼高流行地区，对整个社区进行大规模的行政管理6个月以上，应用阿奇霉素单次口服剂量20 mg/kg(最多1 g)或四环素、红霉素眼膏，每日2次，每月连续应用5日，共6个月，可起到治疗和预防的作用。社区范围内采取单剂量或重复剂量口服阿奇霉素，可大大减少地方性沙眼。但是，由于再次接触导致的再感染在流行地区很普遍。

关键点

• 沙眼是慢性、恶化和缓解交替的衣原体性结膜炎，通常见于世界范围内的某些贫困地区3到6岁儿童。
• 在不同的发病阶段表现不同，包括结膜炎、睑滤泡形成、睑结膜增厚和疤痕形成，倒睫，角膜新生血管形成和瘢痕形成。
• 大约5%的患者发展为视力下降或失明；沙眼是全球失明的主要原因。
• 诊断通常依据临床，但有条件时可进行标准的沙眼衣原体检测。
• 局部或全身性抗生素治疗
• 针对流行地区，世界卫生组织还提倡采取矫正手术、大规模使用抗生素，强调面部清洁和环境干预以减少传播。