单纯疱疹病毒性角膜结膜炎-眼疾

单纯疱疹性角膜炎是累及角膜（虹膜和瞳孔前的透明层）的眼部感染，是由单纯疱疹病毒造成的。

• 眼痛、流泪、发红、眼内感觉有异物（异物感）及强光敏感是常见症状。
• 医生基于对患者角膜的检查和有时对眼睛进行拭子采样鉴定病毒来诊断为单纯疱疹性角膜炎。
• 通过抗病毒药物治疗。

（另见角膜疾病简介。）

单纯疱疹病毒（导致唇疱疹）在初次（原发）感染后并不会离开人体。相反，病毒以休眠（非活性）状态留在神经内。有时候，此病毒会重新激活并导致复发和更多症状。

原发性单纯疱疹性眼部感染通常发生在儿童中，可引起轻度角膜结膜炎，即角膜和结膜（衬于眼睑并覆盖眼白的薄膜）发炎。

原发感染无需治疗即可消退。但是，如果感染重新激活，它可更严重地影响角膜，并可导致暂时或永久性的视力损失。

单纯疱疹性角膜炎是全世界失明的主要原因。

单纯疱疹性角膜炎的症状

原发性（首次）单纯疱疹眼部感染的症状通常类似于普通结膜炎，因此不能作出单纯疱疹感染的诊断。

再激活的症状包括流泪、发红、感觉眼内有异物（异物感）及强光敏感。有时因病情严重，可因角膜水肿导致视物模糊。感染复发的次数越多，对角膜表面的损伤也越重。若干次复发可导致形成角膜深层溃疡、永久性瘢痕、血管长到角膜上以及眼表麻木。

多次复发时，单纯疱疹病毒可导致严重视力损伤，可能是永久性的。

单纯疱疹性角膜炎的诊断

• 眼科检查
• 有时进行培养或其他实验室检查

诊断单纯疱疹感染需要医生使用裂隙灯（一个让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器）检查眼睛。在检查期间，医生可能会在眼中点滴含黄绿色染料（荧光素）的滴眼液。荧光素暂时将角膜中的损伤区域染成鲜绿色，使医生可以看到本来看不见的损伤区域。

有时也需从感染病灶取样进行病毒鉴定（病毒分离）。

单纯疱疹性角膜炎的治疗

• 抗病毒滴眼液
• 口服或静脉给予抗病毒药物
• 皮质类固醇滴眼液和扩瞳的滴眼液
• 有时需要清除感染和损伤的眼细胞

单纯疱疹性角膜炎应尽快开始治疗。

医生可开具抗病毒药物处方，如三氟尿苷滴眼液或更昔洛韦眼凝胶。

可口服或静脉注射另一种抗病毒药物，阿昔洛韦。也可口服抗病毒药物伐昔洛韦。

对于深部感染导致较重炎症反应者，可能需要应用皮质类固醇滴眼液及散瞳滴眼液如环喷托酯、阿托品或东莨菪碱等进行治疗。

有时为了加快愈合，眼科医生（专门评估和治疗——手术和非手术——眼部疾病的医生）可用软棉头取样器轻轻擦去角膜已受到感染和损伤的细胞。

单纯疱疹病毒性角膜炎是指角膜的单纯疱疹病毒感染。它可累及虹膜。症状和体征包括：异物感、流泪、畏光和结膜充血。复发常见，可导致角膜知觉下降、角膜溃疡、永久性的瘢痕和视力下降。诊断基于特征性的树枝样角膜溃疡，有时需要病毒培养。治疗为局部抗病毒药物，偶尔全身用抗病毒药。

单纯疱疹病毒通常影响角膜表面组织，但是有时也会累及基质层（角膜的深层组织）。基质层受累可能是由于对病毒的免疫反应造成的。

与所有的单纯疱疹病毒感染一样，首先为原发感染，然后进入潜伏期，潜伏期病毒进入神经根。潜伏期的病毒可以被激活，引起复发。

症状和体征

原发感染

最初感染（原发感染）通常是无特殊的自限性结膜炎，常见于儿童期并且通常不伴角膜病变。如果累及角膜，早期症状包括异物感、流泪、畏光和结膜充血。有时出现泡性睑缘炎（眼睑小水泡），症状加重，视力模糊，睑缘的小泡破溃形成溃疡，然后约一周内愈合不留瘢痕。

复发感染

复发通常以角膜上皮炎（也称为树枝状角膜炎）的形式为表现，症状为流泪、异物感，角膜上皮出现特征性分支（树枝样或弯曲状）的病变，伴有球根状末端，可被荧光素染色。多次复发可能导致角膜知觉减退或者消失、溃疡、永久瘢痕和视力下降。

角膜基质病变

大多数患有主要累及角膜内皮的盘状角膜炎的患者有角膜上皮炎病史。盘状角膜炎表现为深层、盘状、局灶性继发角膜水肿和混浊伴前部葡萄膜炎。这种形式可能导致疼痛和可逆性视力丧失。

基质角膜炎可以导致基质的坏死和严重的疼痛、畏光、异物感和不可逆的视力下降。

诊断

• 裂隙灯检查

必须进行裂隙灯检查。大部分病例裂隙灯检查发现树枝样病变时就可明确诊断。当表现不够典型时，病灶的病毒培养可以明确诊断。

治疗

• 局部使用更昔洛韦或三氟胸苷
• 口服或者静脉用阿昔洛韦或伐昔洛韦
• 累及基质或者出现葡萄膜炎时，抗病毒药物基础上加用局部皮质类固醇

大多数患者需要至眼科医生处诊治。如果出现角膜基质病变或者累及葡萄膜，进一步的治疗则必须转诊至眼科医生处。

局部治疗（如0.15%更昔洛韦眼胶白天每3小时一次[每天5次]，或1%三氟尿苷滴眼液白天每2小时一次[每天9次]）通常有效。也可选择口服阿昔洛韦400mg，每天5次（或复发者每天3次），或者口服伐昔洛韦1000mg，每天2次。免疫功能低下的患者通常需要静脉应用抗病毒药物（如阿昔洛韦5mg/kg，静脉用药每8小时1次，治疗七天）。如果树枝样病变周围的角膜上皮疏松和水肿，用棉拭子在用药前轻轻拭除病变上皮清创可促进愈合。

角膜上皮炎禁用局部皮质类固醇，但是后期出现基质受累（盘状角膜炎或基质角膜炎）或者葡萄膜炎时，联合抗病毒药物同时应用可能有效。对这些病例，初始剂量为1％醋酸泼尼松龙，每2小时一次，症状缓解后减至每4～8小时1次。局部用1%阿托品或者0.25％东莨菪碱滴眼可以缓解畏光。

关键点

• 单纯疱疹病毒性角膜炎典型地为原发性单纯疱疹病毒眼部感染复发，而原发性单纯疱疹病毒眼部感染典型的常表现为非特异性自限性结膜炎。
• 特征表现包括一个分支的树突状或弯曲状角膜损伤（提示树枝状结膜炎）或盘状、局限性角膜水肿外加前葡萄膜炎（提示盘状角膜炎）。
• 发现树枝状溃疡或通过病毒培养来确诊。
• 治疗需要抗病毒药，通常局部使用更昔洛韦或三氟尿苷，或口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗。