急性细菌性与感染性结膜炎-眼疾

感染性结膜炎是由病毒或细菌感染所致的结膜炎症。

• 细菌和病毒均可造成结膜感染。
• 发红和流泪或分泌物是常见症状，有些人对光线敏感。
• 良好的卫生习惯有利于减少感染传播至另一只眼或其他人的眼睛。
• 通常对细菌性结膜炎给予抗生素滴眼液。

（另见结膜和巩膜疾病概述。）

许多微生物可感染结膜（衬于眼睑内侧、覆盖眼白的薄膜）。最常见的生物是病毒，尤其是腺病毒科的病毒。细菌感染较不多见。病毒性和细菌性结膜炎都具有传染性，易传染给他人，也易从某一人的感染眼传播给未感染眼。

一些导致全身症状的病毒也会导致眼睛发红和刺激。此类病毒感染包括麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、寨卡病毒和一些导致感冒和流感症状的病毒。严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 (SARS-CoV2) 可引起结膜炎。

真菌感染较为少见，主要发生于长期使用皮质类固醇激素性眼药水的患者或有植物性硬物外伤史的患者。

新生儿特别容易发生沙眼衣原体或淋病奈瑟菌导致的眼部感染，这是从母体产道的微生物获得的（新生儿结膜炎）。

包涵体性结膜炎是由沙眼衣原体特定亚型感染所致的一种慢性结膜炎。包涵体性结膜炎主要通过接触生殖器衣原体感染患者的生殖道分泌物传播。沙眼是另一种因沙眼衣原体导致的结膜炎，但不是因为生殖器衣原体感染导致的。

淋球菌性结膜炎是由淋病奈瑟菌（淋病）导致的结膜炎，淋病是一种性传播疾病，也能通过接触有生殖器淋球菌感染者的生殖器分泌物传播到眼睛。

严重的结膜炎会导致结膜瘢痕形成、泪膜异常。有时，严重的结膜感染可传播至角膜（虹膜和瞳孔前方的透明层）。

由过敏反应而不是病毒或细菌引起的结膜炎症称为过敏性结膜炎。

传染性结膜炎的症状

结膜受到感染时，可出现刺激感、畏光等不适症状。结膜充血呈鲜红色，常伴有异常分泌物，可黏睫毛导致睁眼困难，尤其是晨起时。分泌物增多也可遮挡视野导致视物模糊，擦去后视力将完全恢复。擦去分泌物后视力将完全恢复。而因感染波及角膜所致的视物模糊，即使冲洗净分泌物，视力也不会立即好转。有时眼睛感觉受到刺激，强光可能会导致不适。少数情况下，严重感染会导致结膜瘢痕，造成永久性的视力下降。

病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的临床表现存在以下不同：

• 病毒性结膜炎的眼部分泌物往往呈水样，而细菌性结膜炎的分泌物较黏稠，呈白、绿或黄色。
• 伴有上呼吸道感染者多为病毒感染所致。
• 病毒感染所致者常有耳前淋巴结肿大、疼痛，而细菌性结膜炎患者常没有上述表现。

但是，在实际工作中，患者症状多不典型，病毒性和细菌性结膜炎的鉴别并不容易，需酌情考虑。

包涵体性结膜炎或淋球菌所致的结膜炎患者常伴有生殖系统感染的症状，如阴茎或阴道分泌物和排尿时烧灼痛等。

新生儿结膜炎

新生儿结膜炎可导致眼睑炎症及脓液分泌物。

传染性结膜炎的诊断

• 医生对眼睛症状和外观进行评估
• 有时候进行分泌物培养

感染性结膜炎者根据症状和眼部表现常可作出诊断。通常使用裂隙灯（一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器）仔细检查眼睛。感染的分泌物的样本可送去实验室培养，以鉴定病原微生物。但是，医生通常只在一些情况下将样本送去实验室：

• 当症状严重或复发时
• 当认为沙眼衣原体或淋病奈瑟菌是病因时
• 当患者有免疫系统缺陷（如人类免疫缺陷病毒[HIV]/AIDS）时
• 当患者有眼睛问题时，角膜移植或 Graves 病导致的眼睛凸出

什么是红眼？

虽然大多数眼部炎症都可使眼睛发红（由于结膜血管扩张），但医生通常用“红眼病”一词表示由细菌或病毒感染所致的结膜炎。

最严重的一种红眼病是因多种特定腺病毒所致的感染。这种感染被称为流行性角结膜炎（参见表眼痛的一些病因和特征），传染性极强，常导致社区或学校内大规模爆发。感染通过接触受感染的分泌物传播。此类接触可发生在人与人之间，或者通过受污染的物品，可能包括医生消毒不当的器械。

流行性角结膜炎的很多症状与其他类型的病毒性结膜炎相似，如眼红和水样稀薄分泌物以及较少见的刺激和光敏感。但是，一些流行性角结膜炎患者感觉眼睛里有砂砾或沙子，当眼睛暴露于强光时，会引起疼痛。在角膜周围，结膜肿胀并凸出。许多患者患侧耳朵前方的淋巴结肿胀。这些症状常持续1-3周。部分患者可出现视物模糊，持续数周或数月后恢复。

流行性角结膜炎可自行恢复，无需特殊治疗。伴有视物模糊或严重怕光症状的患者，可使用皮质类固醇激素性眼药水进行治疗。需要注意个人卫生，尤其是使用消毒洗手液，以最大限度降低此感染的传播。家中将毛巾、浴巾、床等物品分开可减少感染在家庭成员中的传播。急性期患者最好呆在家中数天或数周，远离工作场所和学校，严重患者可能需在家中隔离数周。

传染性结膜炎的预后

大部分感染性结膜炎可自行好转。但也有部分尤其是细菌感染所致的结膜炎者，如未得到及时治疗，病程可迁延。

而包涵体性结膜炎若不进行治疗，病程将持续长达数月。

如果不治疗，新生儿结膜炎可能会导致失明。

传染性结膜炎的治疗

• 对于细菌性结膜炎的分泌物，清洗眼睑并用温热、潮湿的毛巾湿敷以清除通常较硬的干性分泌物
• 对于细菌性结膜炎感染的治疗，使用抗生素滴眼剂或软膏
• 对于严重病毒性结膜炎，当视物模糊和光敏感影响重要日常活动时，皮质类固醇滴眼液可能有帮助
• 为了减轻病毒性结膜炎的症状（肿胀和不适），进行冷敷
• 经常使用消毒洗手液和其他预防措施以避免传播感染若分泌物堆积在眼睑上，尤其是细菌性结膜炎，患者可以用温热自来水和干净毛巾轻轻擦洗眼睑（闭上眼）。冷敷有时候可舒缓刺激感，尤其对于病毒性结膜炎。

如果严重病毒性结膜炎引发视物模糊和光敏感等影响重要日常活动的症状，皮质类固醇滴眼液可能有帮助。抗生素滴眼剂或软膏有助于治疗细菌性结膜炎。

因传染性（细菌或病毒）结膜炎具有很强的传染性，患者在洗眼或点眼药前后均应使用消毒洗手液。触摸了患眼的手不能再去触摸另一眼。患眼使用过的毛巾应与其他用具分开放置。

急性期患者最好待在家中几天，远离工作场所、学校等人员密集的地方。有些严重的病毒感染患者可能需要在家中隔离数周。结膜炎患者应避免在游泳池中游泳。

由细菌引起的结膜炎

抗生素只对细菌性结膜炎有效。但是，由于细菌和病毒性感染很难区分，有些医生会给所有的结膜炎患者开抗生素。抗生素眼药水或眼膏如环丙沙星、甲氧苄啶-多粘菌素等连续使用7～10天，对多数细菌感染所致的结膜炎均有效。眼药水通常有效，但如果眼睛流泪很多，有时会使用眼膏，因为眼膏持续时间更久。有些人可能不想使用眼膏，因为在使用眼膏后可能会出现长达 20 分钟的视力模糊。

包涵体性结膜炎患者常用阿奇霉素、多西环素或红霉素等口服进行治疗。

淋球菌性结膜炎可通过单次注射头孢曲松和单剂口服阿奇霉素（或多西环素一周）进行治疗。

通过向所有刚出生的婴儿给予硝酸银滴眼液（在美国不可用）或红霉素软膏可预防新生儿结膜炎。如果给予这些治疗后仍发生感染，则根据导致感染的细菌向新生儿给予药物。通过静脉（经静脉）或肌肉注射头孢曲松治疗淋病奈瑟菌导致的感染。沙眼衣原体导致的感染用红霉素治疗。父母也需要治疗。

由病毒导致的结膜炎

大部分病毒性结膜炎患者在一周或两周后好转，不需要任何特定治疗。但是，对于一些重度腺病毒性结膜炎（参见什么是红眼病？）患者，尤其是出现视物模糊和眩目（光周围有星芒或光晕）而影响重要活动的患者，可能需要使用皮质类固醇滴眼液。环孢菌素滴眼液效果较差，所以很少开处方（通常在皮质类固醇滴眼液引起的副作用不可接受时才会开具）。

抗病毒滴眼液对病毒引起的结膜炎无效（抗病毒滴眼液用于由病毒引起的一些角膜感染——参见单纯疱疹性角膜炎)。

急性结膜炎可由众多细菌感染引起。症状包括充血、流泪、刺激感和分泌物。诊断是基于临床的。治疗为局部抗生素滴眼，严重病例可以辅助全身应用抗生素。

大多数细菌性结膜炎是急性炎症；慢性细菌性结膜炎症可由衣原体Chlamydia 感染造成的，很少数情况下是由莫拉杆菌 Moraxella感染造成的。衣原体性结膜炎包括 沙眼和成人包涵性结膜炎或新生儿包涵体结膜炎。（也见 结膜炎概述 ）

病因

细菌性结膜炎的病原通常有金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae，嗜血杆菌 Haemophilus，少数情况下是由沙眼衣原体Chlamydia trachomatis感染造成的。Neisseria gonorrhoeae奈瑟淋球菌引起淋球菌性结膜炎，这种结膜炎常常是由有生殖器感染的性接触所致。

新生儿眼炎病因为母亲的淋球菌或者衣原体感染。经感染产道出生的新生儿约20~40%出现新生儿眼炎。

症状和体征

典型地单侧发病，但经常很快在数天内累及对侧眼。分泌物为典型的脓性。

细菌性结膜炎

球结膜和睑结膜高度充血、肿胀。一般不出现结膜下斑块状出血、球结膜水肿、畏光和耳前淋巴结肿大。眼睑水肿常常为中度。

成人淋球菌性结膜炎在接触病原后12～48小时发病。典型表现为严重的眼睑水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物。罕见的并发症包括角膜溃疡形成、脓肿、穿孔，全眼球炎甚或失明。

新生儿眼炎

淋球菌感染的新生儿眼炎一般在出生后2～5天出现。衣原体感染性新生儿眼炎在出生后5～14天出现症状。两种新生儿眼炎的表现均为双侧发病，严重的乳头状结膜炎伴有眼睑水肿、球结膜水肿和黏液脓性分泌物。

诊断

• 临床评估
• 有时需结膜涂片或刮片培养

结膜炎的诊断以及细菌性、病毒性和非感染性结膜炎( 急性结膜炎的鉴别诊断要点) 的鉴别诊断通常依靠临床。在症状严重、或有免疫功能低下的患者、或者初始治疗失败的患者、或者易感眼球（如角膜移植术后、Graves眼部引起的眼球突出）等情况下，应该进行细菌涂片以及细菌培养检查。涂片和结膜刮片应进行显微镜下检查和革兰氏染色以明确细菌类型，Giemsa染色以明确是否存在衣原体性结膜炎 ( 成人包涵体性结膜炎) 中特征性结膜上皮细胞嗜碱性胞浆包涵体。

治疗

• 抗生素（除了淋球菌性和衣原体性感染外均为局部用药）

细菌性结膜炎传染性高，应该遵循标准的感染控制流程。

避免传播感染, 医师 必须

• 使用消毒擦手液或正确洗手（完全起泡手，至少20秒钟洗手，冲洗干净，然后用纸巾关掉水）
• 检查患者后消毒设备

患者 需要进一步检查：

• 触摸眼睛或鼻腔分泌物后，使用消毒擦手液和/或彻底洗手
• 触摸受感染的眼睛后，避免触摸未感染的眼睛
• 避免共用毛巾或枕头
• 避免在泳池中游泳

如果既不是淋球菌感染也不是衣原体感染引起的结膜炎，大多数临床医生采用0.5%莫西沙星滴眼液，每日3次连续治疗7～10天，或者其它氟喹诺酮或者甲氧苄啶/多粘菌素B，每日4次。治疗2～3天后症状缓解不明显时，提示可能为耐药菌感染、病毒感染或者是过敏性结膜炎。应做培养和药敏实验（如果先前未做的话），根据结果指导后续治疗。

由于抗微生物药物耐药性，并且由于衣原体生殖器感染经常出现在淋病患者身上，因此成人淋球菌性结膜炎需要单剂量头孢曲松1 g肌注加阿奇霉素1 g口服一次（阿奇霉素过敏或用于治疗预期的衣原体合并感染使用多西环素100mg口服每日两次共7天）。不再推荐使用氟喹诺酮类药物，因为抗药性目前广泛存在。在全身治疗的基础上局部可应用500u/g杆菌肽或0.3%庆大霉素眼膏，每2小时1次。性伴侣也应该治疗。 需要对患者进行其他性病的评估，并且需要通知当地的公共卫生部门（至少在美国）。

出生后常规用硝酸银或者红霉素滴眼膏以预防新生儿眼炎。尽管这样处理还是发生感染的患儿需要接受全身治疗。对淋球菌感染者给予单剂量头孢曲松25～50mg/kg静脉用药或者肌肉注射（不超过125mg）。衣原体感染应用红霉素12.5mg/kg口服或者静脉用药，每日4次，共14天。父母亲也应接受治疗。

关键点

• 急性细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的区别在于，存在脓性分泌物、不存在球结膜水肿和耳前淋巴结肿大。
• 几种类型的结膜炎需要区别处理，包括新生儿结膜炎、淋菌性结膜炎、沙眼和包涵体结膜炎。
• 诊断通常是基于临床。
• 治疗包括预防传播措施和抗生素治疗（局部用药，如氟喹诺酮，但淋球菌和衣原体引起的除外）。