角结膜干燥症（干眼症）-眼疾

干燥性角膜结膜炎是结膜（衬于眼睑和覆盖眼白的薄膜）与角膜（虹膜和瞳孔前的透明层）干燥。

• 泪液分泌不足或泪液蒸发过快。
• 眼部刺激症状、畏光、烧灼感及痒感。
• 将试纸放置在睑缘可测量泪液分泌量。
• 人工泪液和泪点塞有助于缓解症状。

（另见角膜疾病简介。）

干燥性角膜结膜炎的病因

干眼可由泪液产生不足（分泌不足型干眼）引起。此类干眼是因是泪腺产生的泪液不足，不能形成正常的泪膜覆盖在角膜和结膜表面所致，常见于绝经后的妇女，也常见于Sjögren综合征（见）的患者。（另见图保护眼睛的结构。） 这是绝经后的妇女中最常见的类型。干眼症常见于干燥综合征患者。罕见情况下，泪液分泌不足干眼可能会是类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮（狼疮）等疾病的一个症状表现。

干眼也可能是由于眼泪成分的异常，导致眼泪快速蒸发（蒸发过快型干眼）。此型患者尽管产生的泪液足量，但在进行某些活动或特定的环境中泪液蒸发过快，也不足以形成完整的泪膜。

干眼也可能是由于夜间一段时间眼睛部分张开（夜兔眼）或眨眼率不足（可发生于帕金森病中）。

干燥性角膜结膜炎的症状

干眼症状包括眼部刺激、烧灼感、发痒、牵拉感、眼后压迫感、砂砾感或感觉眼内好像有东西（异物感）。眼睛表面的损伤可增加不适感和畏光感。下列因素可导致症状恶化

• 使瞬目运动减少的活动，尤其是长时间用眼如阅读、用电脑、开车、看电视等
• 生活在通风过强、烟尘过重或干燥的环境中，如机场、大型购物中心、湿度过低的地区，或在空调（尤其是车内空调）、电扇或暖气开放的环境中
• 有些药物的使用，如异维 A 酸和某些镇静剂、利尿剂、抗高血压药、口服避孕药、抗阻胺药以及其他有抗胆碱能作用的药物

在寒冷、雨雾天气或在潮湿的地方（如淋浴室）干眼症的症状可得到改善。

干眼症，尽管部分患者症状非常严重，极少导致失明。然而，干眼症患者有时会在用眼过程中感觉到视物模糊，或因眼部刺激症状较重、发病频繁或持续时间较长而不愿用眼。在部分严重干眼症患者中，角膜表面增厚，或者形成溃疡和瘢痕。有时，血管在角膜上生长。瘢痕形成和血管增生可损害视力。

干燥性角膜结膜炎的诊断

• Schirmer 检查和泪膜破裂时间检查

医生根据眼睛的症状和外观和做一些检查来诊断干眼症。

医生使用裂隙灯（一个让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器）检查眼睛，来确定眼睛是否受损。在检查期间，医生可能会使用含一种黄绿色素染料（称为荧光素）的滴眼液。荧光素暂时将角膜中的损伤区域染色，使医生可以看到本来看不见的损伤区域。

通过希尔默试验，即用一张滤纸条置于眼睑边缘，测量 5 分钟测试中产生的泪液量。

还可以测量患者凝视时眼睛变干所需的时间（称为泪膜破裂时间）。

干燥性角膜结膜炎的治疗

• 人工泪液
• 环孢素滴眼液
• 泪点塞

人工泪液每隔数小时点眼一次可缓解症状。人工泪液是模拟真实的眼泪成分制成的一种泪液替代品，能覆盖在眼表维持角膜及结膜的湿润。润滑性眼药膏在睡前使用能预防晨起时的干眼症状，药效持续时间较人工泪液长。但因润滑性眼药膏可导致视物模糊，白天常不方便使用。有些医生推荐使用 Ω-3 脂肪酸膳食补充剂来改善眼睛的油膜。

使用含环孢霉素的眼药水能降低干眼症相关的炎症。这些眼药水刺痛，需要数月时间才能达到效果。虽然眼药水仅对小部分人有用，但可显著减少炎症。避免干燥、通风过强及烟雾环境、使用加湿器有助于缓解症状。

眼科医生（专门评估和治疗——外科和非外科——眼睛疾病的医生）可在诊室内进行一项小手术，帮助患者缓解干眼症。手术期间，眼科医生将塞子插入泪小点（眼睑内角处靠近鼻子的小开口），阻止泪液从眼睛表面流出、通过泪管和进入鼻腔，从而使泪液不离开眼睛。通常这种方式，更多眼泪可更长时间湿润眼睛。对严重干眼患者，也可做上下眼睑部分缝合，以减少泪液蒸发。

如果其他治疗泪液生成不足型干眼症的方法效果不足，还可尝试通过每天将软尖探针置于鼻中数次电动刺激泪液产生来改善干眼症状的设备。

如果一个人有睑缘炎，可通过热敷、按摩和加热装置、眼睑清洁湿巾和有时使用抗生素等措施治疗。

角结膜干燥症（干眼症；干燥性角膜炎）是由于泪膜功能不良造成的慢性、双侧性角膜和结膜的干燥。症状包括眼痒、烧灼感、刺激感和畏光。诊断依据临床；Schirmer试验可能有助诊断。治疗为局部泪液替代治疗和有时堵塞泪鼻道的开口。

病因

主要有两种类型：

• 由泪液量不足造成的水样泪液缺乏型角结膜干燥症
• 由泪液质量差引起泪液蒸发过快造成的蒸发过强型角结膜干燥症（更常见）

水样液缺乏型角结膜干燥症是绝经后妇女最常见的一种独立的特发状态。它也是Sjögren综合征、类风湿关节炎或者系统性红斑狼疮中的常见表现。少数情况下，它继发于其它引起泪腺分泌通道瘢痕化的病理状态（如瘢痕性类天疱疮、♦Stevens-Johnson综合征♦，沙眼）。移植物抗宿主病、HIV感染（弥散性淋巴细胞增多综合征）、局部放射治疗或者家族性自主神经异常等疾病造成泪腺功能损伤或者功能不良也可引起干眼。

蒸发过强型角结膜干燥症是由于泪液膜水样层上方的脂质层不足引起泪液异常蒸发过快导致泪膜丢失所引起的。脂质质量异常（如睑板腺功能异常）或者正常脂质层的退化（如脂溢性睑缘炎）造成干眼症状。患者常伴有红斑痤疮。

干燥还可能是由于夜间眼球闭合不全（夜间兔眼症，或者Bell或面神经麻痹）导致暴露造成的，或者瞬目减少（如♦帕金森病♦）导致角膜表面泪液重新分布频率减少所致。

症状和体征

患者主诉有眼痒，烧灼感，砂砾感，牵拉感，或者异物感，或对光敏感等。另外还可出现尖锐的刺痛、眼疲劳感和视力模糊等症状。某些患者注意到在严重的刺激后有大量流泪症状。典型的干眼症症状程度有波动性、间歇性等特点。某些因素可以加重症状：

• 长时间用眼（如阅读、使用电脑、驾驶、看电视等）
• 干燥、多风、多尘或者烟雾的局部环境
• 某些全身药物，包括异维甲酸、镇静剂、利尿剂、抗高血压药物、口服避孕药和所有的抗胆碱能药物（包括抗组胺药和许多胃肠道药物）
• 脱水

在凉爽、雨天或者雾天以及在一些湿度高的环境如浴室，症状减轻。反复发作和持续的视物模糊以及频繁的严重刺激感会影响日常生活功能。然而，很少永久性损害视力。

两种类型的干眼症都会出现结膜充血，且常有散在、细小点状角膜上皮的缺损（浅层点状角膜炎）和（或）结膜上皮的缺损。病变严重时，受累及的区域，主要是上下眼睑之间的睑裂区（或称暴露带）荧光素染色都着色。患者常常因刺激感而瞬目频率增加。

水样液缺乏型干眼症的结膜干燥，失去光泽，皱褶增多。蒸发过强型干眼症可能出现泪液增多和在眼睑边缘有泡沫样物质。非常少见的情况下，严重的进展性、慢性干眼症造成眼表角质化或者角膜上皮缺损，引起角膜瘢痕化、血管化、感染、溃疡和穿孔等并发症，最终导致视力严重损害。

诊断

• Schirmer试验和泪膜破裂试验 (TBUT)

诊断依据特征性症状和临床检查。Schirmer试验和泪膜破裂试验可以帮助鉴别干眼症的类型。

Schirmer试验检查泪液生成是否正常。闭眼后擦去过多的泪水，没有表面麻醉的情况下，用一条状滤纸在放在下睑的中外1／3处。如果连续两次在5分钟后湿带<5.5mm，可以诊断水样液缺乏型角结膜干燥症。

蒸发过强型角结膜干燥症的Schirmer试验通常为正常。用少量高浓度荧光素滴入（或用生理盐水浸湿荧光素染色条后甩去多余的液体）结膜囊后在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜。要求患者在眨眼数次形成完整的泪膜，然后患者凝视，观察泪膜开始出现干燥破裂斑点的时间（泪膜破裂时间，TBUT）。失去完整泪膜的时间加快（泪膜破裂时间<10秒）是蒸发过强型角结膜干燥症的特点。

一旦明确为水样液缺乏型角结膜干燥症，应该考虑Sjögren综合征 ，尤其是伴有口腔干燥症状的患者。血清学检查和唾液腺活检可帮助诊断。患有原发性或者继发性Sjögren综合征的患者罹患其它严重疾病的风险增加（如♦原发性胆汁性胆管炎♦、非霍奇金淋巴瘤）。因此，正确诊断和随访很重要。

正在开发一些较新的测试来帮助诊断干燥性角膜结膜炎。这些仪器包括眼睑油腺成像和测量泪脂层质量和泪液渗透压的仪器。结果可能会有所不同（例如，每天都有），并且可能与临床发现的相关性很差。此外，眼部表面炎症的办公室测试（测量眼泪中增加的基质金属蛋白酶9）现已可用。这些测试的临床应用仍不确定。

治疗

• 人工泪液
• 有时需要堵塞泪鼻道的开口或者眼睑缝合术

频繁应用人工泪液对两种类型的干眼都能有效。低粘度人工泪液可用于补充眼泪缺乏性干燥性角结膜炎的体积。黏性较高的人工泪液在眼球表面停留时间较长，含有极性脂类如甘油或非极性脂质如矿物油的人工泪液可以减少蒸发；这两种人工泪液–黏稠型和脂质型–尤其适用于蒸发过强型角膜结膜炎。有夜间兔眼症（眼睑闭合不全）或者起床后有刺激症状的患者推荐睡前应用人工泪液软膏尤其有用。大部分病人可终身采用上述补充泪液来适当治疗。保持水润，使用加湿器和避免干燥，通风良好的环境常有帮助。戒烟和避免被动吸烟也很重要。对于顽固性病例，可能需要使用泪小点栓塞。对于非常严重的病例，部分睑裂缝合术可以减少泪液蒸发。局部应用环孢素和ω-3脂肪酸保健品可能对某些病例有用。

可以使用环孢素滴眼液来减轻与眼睛干燥相关的炎症。它们可带来有意义的改善，但仅适用于部分患者。这类眼药水有刺激感并且需要用药数月才能起效。

治疗伴随的睑缘炎和痤疮酒渣鼻常使泪液蒸发型干燥性角结膜炎患者常常受益，相关措施如下：

• 对于睑板腺功能障碍的睑缘炎：暖敷，红外线或自动加热和按摩装置，和/或全身性强力霉素50~100 mg口服，每天一次或两次（孕妇或看护患者禁忌），以帮助增加油流到眼表和增加泪膜中脂质的量，从而减少泪液蒸发
• 对于脂溢性睑缘炎：擦洗睑缘和/或间歇性使用局部眼睑抗生素药膏（如睡前用杆菌肽）

由于症状的多样性，经过验证的问卷可以帮助监测对治疗的反应。

关键点

• 角结膜干燥症是由于泪液分泌过少或蒸发过速导致的慢性、双侧性结膜和角膜干燥。
• 典型症状包括间歇性眼痒，烧灼感，砂砾感，牵拉感或异物感，以及对光敏感。
• 表现包括结膜充血，角膜上皮和结膜上皮常见散在的细微的点状缺损（浅层点状角膜炎）。
• Schirmer试验和泪膜破裂试验可以帮助确定是泪液分泌减少还是泪液蒸发加速。
• 应用人工泪液避免角膜干燥治疗通常有效，但有时需要堵塞泪鼻道的开口或者部分眼睑缝合术。
• 伴随的睑缘炎的治疗通常是有益的。