周边溃疡性角膜炎 -眼疾

周边性溃疡性角膜炎（边缘性角膜溶解症；风湿性周边角膜溃疡）是一种涉及角膜（虹膜和瞳孔前的透明层）发炎和溃疡的严重眼病，常发生于患有结缔组织疾病如类风湿性关节炎的患者。

• 症状包括视物模糊、强光敏感增加、眼内异物感等。
• 医生基于有结缔组织疾病患者中角膜的外观诊断为周边性溃疡性角膜炎。
• 医生治疗受损角膜，并给予药物抑制免疫系统。

（另见角膜疾病简介。）

周边性溃疡性角膜炎很可能是自身免疫反应导致的。自身免疫性疾病发生时，自身产生的抗体或细胞会攻击自身组织。多数自身免疫性疾病影响许多器官的结缔组织。结缔组织是关节、肌腱、韧带和血管的基础。与周边性溃疡性角膜炎伴随发生的结缔组织疾病包括类风湿性关节炎、肉芽肿伴多血管炎和复发性多软骨炎。

周边性溃疡性角膜炎也可能是感染导致的。

周边溃疡性角膜炎的症状

患者可出现视物模糊、畏光、异物感等症状。溃疡位于周边角膜，常呈椭圆形外观。

周边溃疡性角膜炎的诊断

• 医师的评估
• 有时进行培养

医生在还患有严重和/或长期结缔组织疾病的患者中观察到角膜受累时，会怀疑是周围性溃疡性角膜炎。

如果医生怀疑是细菌、真菌或单纯疱疹病毒感染是周围性溃疡性角膜炎的病因，他们会刮取溃疡和眼睑边缘以获取样本。然后样品在实验室中生长（培养）以鉴定生物体。

周边溃疡性角膜炎的预后

如不进行治疗，约 40% 有自身免疫性结缔组织病和周围性溃疡性角膜炎的患者会在出现周围性溃疡性角膜炎后 10 年内死亡（多死于心脏病发作）。通过治疗，约 8% 人在 10 年内死亡。眼部疾病本身不是死因，而是基础自身免疫疾病对全身产生的影响。

周边溃疡性角膜炎的治疗

• 抑制免疫系统的药物

为了治疗周围性溃疡性角膜炎，医生给予抑制免疫系统的药物，例如口服或静脉（静脉内）给予甲氨蝶呤、环磷酰胺或利妥昔单抗。

医生也可以用特殊材料（称为组织粘合剂）填充溃疡，然后用特殊隐形眼镜覆盖该区域以控制炎症。或者，医生可以通过部分厚度角膜移植修复角膜。

周边溃疡性角膜炎（边缘性角膜溶解症；风湿性周边角膜溃疡）是常伴有慢性结缔组织疾病的角膜炎症和溃疡。症状为刺激感和视力下降。

周边溃疡性角膜炎是一种严重的角膜溃疡，常常伴发活动性的和（或）长期的自身免疫性结缔组织疾病，如 风湿性关节炎、肉芽肿性血管炎（过去称为Wegner肉芽肿）、复发性多软骨炎。

患者常有视力下降、畏光和异物感。周边角膜由于白细胞浸润，出现新月性混浊灶。浑浊后不久，溃疡会被荧光素着色。这与常见的感染性溃疡相反，后者始于上皮缺损，随后发展为浑浊。必须通过溃疡以及眼睑边缘的培养以排除感染性病因，如细菌、真菌和单纯疱疹病毒。

患有自身免疫性结缔组织疾病和周边溃疡性角膜炎的患者，未接受治疗的10年死亡率高达40%（死因多为心肌梗死）；接受全身细胞毒性免疫抑制剂治疗的患者10年死亡率可降至8%。

任何患有周边溃疡性角膜炎的患者都应该到眼科医生处就诊。全身应用环磷酰胺、其它免疫抑制剂或利妥昔单抗治疗角膜炎、危及生命的血管炎和潜在的自身免疫疾病。治疗还包括局部用药控制炎症（如组织黏附和绷带式接触镜），以及修复病灶（如移植片覆盖）。另外，胶原酶抑制剂，如全身服用四环素或者局部20%N-乙酰半胱氨酸，可能有一定治疗作用。