视神经炎-眼疾

视神经炎是沿视神经的炎症。

• 多发性硬化是最为常见的原因。
• 可出现视力丧失，并且眼球活动时疼痛。
• 行磁共振成像检查。
• 若为多发性硬化所致，给予皮质类固醇激素进行治疗。

（另见视神经疾病概述。）

视神经炎的病因

视神经炎在 20~40 岁的成人中最常见。多发性硬化是导致视神经炎的最常见原因。但是有些患者先出现视神经炎，而后出现多发性硬化表现。以下原因也可导致视神经炎的发生：

• 感染，如病毒性脑炎（尤其是儿童）、脑膜炎、梅毒、鼻窦炎、结核和人免疫缺陷病毒 (HIV)
• 恶性肿瘤扩散至视神经
• 化学物质或药物，如铅、甲醇、奎宁、砷及某些抗生素
• 视神经脊髓炎 (NMO)
• 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白自身抗体 (MOG-IgG) 病

罕见病因包括糖尿病、恶性贫血、某些自身免疫疾病、 累及眼眶的格雷夫斯病（称为格雷夫斯眼眶病）、蜂蛰伤和外伤。不过，有很多视神经炎患者原因不明。

视神经炎的症状

视神经炎可导致轻度或严重的视力损失，可单眼发病，也可累及双眼。视力丧失可能会在 1 至 2 天内加重。受累眼的视力下降程度可从接近正常到完全失明。色觉可能尤其容易受到影响，但患者没有注意到。大部分人有轻度眼痛，在眼球运动时常感觉加重。根据不同的病因，患者的视力多在 2~3 个月内恢复，但并不总是完全恢复。有的患者可出现视神经炎病情反复。

视神经炎的诊断

• 医师的评估
• 通常进行磁共振成像

诊断包括检查瞳孔反应，使用带放大镜的灯（检眼镜）观察眼睛后部。眼睛后部的视神经头（视盘）可出现水肿。视野检查可表现为部分视野丧失。磁共振成像 (MRI) 可显示多发性硬化的证据、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白自身抗体 (MOG-IgG) 病，偶尔也可显示压迫视神经的肿瘤。在有神经系统症状的患者中可进行脊髓成像。

视神经炎的治疗

• 有时使用皮质类固醇
• 对于肿瘤，释放压力

在某些情况下，比如可能有多发性硬化时，可经静脉给予皮质类固醇治疗视神经炎。几天后，给予口服皮质类固醇。激素可加速恢复并减少复发的几率。如果视神经炎与多发性硬化或感染相关，还应治疗基础疾病。

若为肿瘤压迫视神经所致，解除肿瘤的压迫后，视力可能会有所恢复。

放大镜、用大号铅字排印设备和报时手表（低视力助视器）或可帮助视力丧失的人。

视神经炎是指视神经的炎症。症状通常为单侧性的，表现为眼痛和部分或完全视力丧失。诊断主要依据临床。治疗主要针对原发病因；大多数病例可以自愈。

病因

视神经炎最多见于20～40岁的成年人。大部分病例是由于脱髓鞘疾病造成的，尤其是多发性硬化，而多发性硬化具有复发性。视神经炎常常是多发性硬化的一种表现。其它病因包括：

• 感染性疾病（如 病毒性脑炎[尤其见于儿童]、 鼻窦炎、 脑膜炎、结核[TB]、 梅毒和 人免疫缺陷病毒[HIV]）
• 转移到视神经的肿瘤
• 化学物或者药物（如铅、甲醇、奎宁、砷、乙胺丁醇、抗生素）
• 视神经脊髓炎（NMO） (1)
• 髓磷脂少突胶质糖蛋白自身抗体（MOG-IgG）病（2)

很少情况下，糖尿病、 恶性贫血、全身自身免疫疾病、 Graves眼病、 蜜蜂蜇咬以及外伤也可引起视神经炎。即使经过全面检查，病因常常仍然不明确。

症状和体征

视神经炎的主要症状为视力下降，常常在一或两天内最为明显。视力下降程度各不相同，可表现为中心或者旁中心小暗点乃至完全失明。大部分病例伴有轻度眼痛，常常在眼球运动时加重。

如果视盘水肿，则称为视乳头炎。如果视盘看上去正常，则称为球后视神经炎。最特征性的表现为视力下降、视野缺损、和色觉异常（与视力下降不成比例）。如果对侧眼没有累及或者病情较轻时，通常存在该眼的传入性瞳孔障碍。色视觉测试是一种有用的辅助手段，尽管10％的男性患有先天性色盲，会产生假阳性结果。约有三分之二的病例完全为球后视神经炎，眼底看不到视神经乳头的异常表现。其余的病例则可出现视盘充血、视盘及其周围的水肿、血管扩张充血，或者出现上述多种表现。视盘上或者视盘周围可出现少量渗出和出血。

诊断

• 临床评估
• 磁共振成像（MRI）

患者出现特征性眼痛和视力下降时应该考虑视神经炎可能，尤其是在年轻的患者。神经影像检查，通常推荐做钆增强MRI，可发现视神经增粗伴信号增强。MRI还可以帮助诊断多发性硬化症，髓鞘少突胶质糖蛋白自身抗体（MOG-IgG）疾病和视神经脊髓炎（NMO）。如果视神经炎与多发性硬化相关，液体衰减翻转恢复（FLAIR）序列MRI可显示脑室旁典型的脱髓鞘病变。脊髓受累可见于NMO或MOG-IgG疾病。

经验与提示

• 对有眼球运动痛和视力丧失（例如视敏度下降或色觉异常、视野缺损）或传入性瞳孔障碍的年轻患者，考虑进行钆增强MRI检查。
• 有神经症状的患者提示脊髓受累，这在NMO或MOG-IgG疾病中均可见，需考虑脊髓成像检查。

根据原发病因不同，预后各不相同。大多数视神经炎具有自愈性，视力在2～3个月内恢复。具有典型的视神经炎史且不伴结缔组织病等全身相关疾病的大多数患者，视力可恢复，但有>25%的病例会有同侧或者对侧眼的复发。MRI可用于明确未来发生脱髓鞘病变的风险。预后

治疗

• 皮质类固醇

皮质类固醇是视神经炎、尤其是怀疑有多发性硬化或视神经脊髓炎的一种治疗方案。用甲基泼尼松龙（500～1000mg静脉注射，每天1次）治疗3天后改口服泼尼松（1mg/kg口服，每天1次）治疗11天可促进康复，但是最终视力预后和单纯观察组没有差异。有报道静脉使用皮质类固醇能够延缓多发性硬化发病至少达两年。单纯口服泼尼松不能提高视力恢复而且可能增加复发的概率。低视力助视治疗（如放大镜、大字体设备、语音手表）可能有帮助。如果怀疑多发性硬化可以给予其它用于多发性硬化症的治疗。

关键点

• 视神经炎最常见于20~40岁的成年人。
• 最常见的病因是脱髓鞘疾病，尤其是多发硬化症和视神经脊髓炎（NMO）、髓磷脂少突胶质细胞糖蛋白自身抗体(MOG-IgG)病，但感染、肿瘤、药物和毒素也是其它可能的病因 (1)。
• 表现包括随着眼球运动轻度疼痛、视觉干扰（尤其是不成比例的色觉异常）和传入性瞳孔障碍。
• 考虑进行钆增强MRI检查。
• 尤其是怀疑多发性硬化时，可给予皮质类固醇和其它相应治疗。