视神经乳头水肿-眼疾

因颅内或颅周压升高，视神经在入眼处发生水肿称为视神经乳头水肿。

• 表现为一过性视物模糊、头痛、呕吐或同时有上述几种症状。
• 医生通过检眼镜观察患者的视乳头即可作出诊断。
• 应尽快治疗导致颅内压增高的原发疾病。

（另见视神经疾病概述。）

视神经乳头水肿的病因

导致视神经乳头水肿的原因通常包括：

• 脑肿瘤或脓肿
• 头颅外伤
• 颅内出血
• 脑（脑炎）或覆盖其的组织（脑膜炎）感染
• 特发性颅内高血压
• 不受控制的、威胁生命的高血压

上述这些原因均可导致双眼的视神经乳头水肿。

视神经乳头水肿的症状

视神经乳头水肿可能并不表现出视力下降的症状。一过性视力改变是视神经乳头水肿的特征性表现，包括视物模糊、复视、闪光感或完全性的视力丧失等，症状常持续几秒钟而后自行恢复。脑部压力升高可引起其他症状。可能会出现头痛、恶心、呕吐或联合反应。该疾病不会引起疼痛。

视神经乳头水肿的诊断

• 医师的评估
• 影像学检查
• 腰椎穿刺（脊椎穿剌）

要诊断视神经乳头水肿，医生可使用检眼镜（一个带放大镜的灯，用于观察眼睛后部）。眼科医生（专门进行眼睛疾病评估和治疗的医生）通常需要确诊，并帮助确定病因。

磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)可用于帮助确定病因，并监测治疗效果。

除非 MRI 或 CT 扫描指示脊椎穿刺不安全，否则会进行腰椎穿刺（脊椎穿刺）测量脑脊液的压力。脑脊液样本检查也可查找颅内肿瘤或感染等的证据。

有时还需行眼部超声检查以用于视神经乳头水肿与其他导致视神经水肿的疾病的鉴别。

视神经乳头水肿的治疗

• 病因的治疗

应尽快治疗导致颅内压增高的原发疾病。例如，如果高脑脊液压力是由脑肿瘤所致，可采用皮质类固醇激素进行治疗，但可能需要手术切除肿瘤或放疗来减少肿瘤大小。

若视神经乳头水肿是由特发性颅内高血压所致，需减轻体重，并给予利尿药进行治疗。如果不成功，可进行外科手术。

若为细菌感染所致，则需应用抗生素。

若颅内脓肿形成，则需行脓肿引流，并给予抗生素进行治疗。

视乳头水肿是指由于颅内压增高导致的视盘肿胀。其它引起视盘肿胀的原因（如恶性高血压或者视网膜中央静脉阻塞）与颅内压升高无关，因此不考虑为视乳头水肿。早期没有症状，虽然可能发生仅持续数秒的短暂性视力下降。视乳头水肿应该立即寻找病因。眼底镜检查结合进一步辅助检查，通常是脑部影像检查和有时做腰穿脑脊液检查以寻找病因、明确诊断。治疗针对原发病因。

视乳头水肿是颅内压增高的表现，几乎都是双侧性的。病因包括：

• 脑肿瘤 或 脑脓肿
• 大脑损伤 h 出血
• 脑膜炎
• 蛛网膜粘连
• 海绵窦或者硬脑膜窦血栓
• 脑炎
• 特发性颅高压症（假性脑瘤），其脑脊液压力升高但没有占位性病变

症状和体征

视乳头水肿的患者最初视力常常不受影响，但可伴有持续数秒的短暂性视物发灰、闪烁感、视物模糊或者复视。患者可有颅内压增高的症状，如头痛和（或）恶心、呕吐。不存在眼部疼痛。

眼底镜检查可发现视网膜静脉充盈迂曲，视盘（视神经乳头）充血水肿，视盘周围视网膜出血但不累及视网膜周边部。孤立的视盘水肿（如视神经炎或缺血性视神经病变引起的）不伴脑脊液压力升高的视网膜表现，则不考虑为视乳头水肿(除非同时进行腰椎穿刺时颅内压升高)。

视力和瞳孔对光反应在视乳头水肿早期通常是正常的，只有在疾病进展到一定程度时才表现异常。视野检查可发现生理盲点扩大。病程后期，视野检查可出现典型的神经纤维束缺损视野改变和周边视力散失。

诊断

• 临床评估
• 立即行神经影像学检查

视盘水肿的程度可以通过眼底镜观察，比较视盘隆起最高部位比正常视网膜部位增加的屈光度来定量记录。视盘水肿也可通过使用光学相干断层扫描（OCT）检测神经纤维层厚度来量化; OCT量化乳头水肿的程度，可监视其变化。

视乳头水肿的鉴别诊断主要是一些能够引起视盘肿胀的疾病，如 视神经炎、缺血性视神经病变、低眼压、视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎以及假性视盘水肿（如视神经玻璃膜疣）等，需要进行全面的眼科检查评价。如果临床上怀疑视乳头水肿，需要立即行钆增强磁共振成像（MRI）或者增强计算机断层成像（CT）检查以排除颅内占位性病变或硬脑膜静脉窦血栓形成。在排除了颅内占位性病变后方可进行腰穿和脑脊液压力测量。因为颅内占位性病变患者进行腰穿检查可能导致脑干疝。B超和眼底自发荧光检查是鉴别视神经玻璃体膜疣引起的假性视乳头水肿的最佳诊断工具。

治疗

• 潜在疾病的治疗

应该立即治疗原发病因以降低颅内压。如果颅内压不降低，将出现继发性视神经萎缩和最终视力丧失，并伴其它神经系统后遗症。

关键点

• 视乳头水肿提示颅内压增高。
• 除了双侧性视盘（视神经乳头）充血和肿胀外，患者典型地存在视网膜静脉充盈迂曲和视盘周围视网膜出血，但不累及视网膜周边部。
• 通常眼底异常先于视力障碍。
• 立即进行神经影像检查，如未见肿块，腰椎穿刺获得脑脊液分析和检测脑脊液压力。
• 治疗原发疾病。