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中毒性和营养性弱视-眼疾

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中毒性弱视是指因营养不良或接触对视神经有损害的物质如铅、甲醇(木醇或木精)、乙二醇(防冻剂)或某些药物导致的视神经损伤。

  • 中毒性弱视常为营养缺乏或毒性物质所致。
  • 表现为视力逐渐下降。
  • 患者需避免进一步暴露于有毒物质中,或补充相应的营养。

中毒性弱视的症状与在幼儿中最常发生的弱视不同,因此有时被称为视神经病变(中毒性视神经病变或营养性视神经病变),而不是弱视。

(另见视神经疾病概述。)

病因

中毒性弱视可由营养缺乏引起(有时称为营养性弱视),尤其是维生素 B1 和 B12 或叶酸缺乏(另见维生素概述)。酗酒者和接受过减肥(减重)手术的人特别容易患上营养性弱视。嗜酒者较易发病,但致病的真正原因可能还是营养缺乏而非酒精的毒性作用。

偶见因药物所致的中毒性弱视者,如氯霉素、异烟肼、地高辛等,也有因接触毒性物质所致者如铅、乙烯和乙二醇(防冻液)、甲醇(植物酒精或甲醇)等。

症状

在中毒性弱视患者中,视力经数天至数周恶化。可能会出现盲点并逐渐扩大。起初可能没有注意到。如果疾病是因接触毒素或营养缺乏所致,通常双眼都会受到影响。

乙二醇中毒尤其是甲醇中毒者可出现突发的完全性视力丧失。乙烯中度尤其是甲醇中毒者可出现突发的完全性视力丧失,出现昏迷、呼吸困难、呕吐、腹痛等严重症状。

你知道吗……

饮用防冻液(乙二醇)或甲醇(木醇或木精)可导致突发的视力完全丧失。

 

医生的评估和检查诊断

医生可根据患者的营养不良史、接触有毒物质或化学物质情况、眼部症状和视力检查结果确诊中毒性弱视。有时还需进行毒物监测或维生素缺乏相关的实验检查。

预后

经过及时治疗,多数中毒性弱视患者的视力部分恢复。

治疗

  • 对于营养不良者或酗酒者,提供维生素补充剂并避免酒精
  • 药物或毒素原因治疗(如针对铅中毒的螯合药物、或者针对乙二醇或甲醇进行血液透析和使用甲吡唑)

中毒性弱视患者应避免接触酒精和其他可能有毒的化学物质或药物。若因饮酒或营养不良所致,患者应停止饮酒,平衡饮食并补充维生素如叶酸、B族维生素等。但在维生素 B12缺乏的患者,单纯饮食治疗是不够的。维生素 B12缺乏常常需要行维生素 B12注射治疗。

若因铅中毒所致,螯合药物(如二巯丁二酸或二巯丙醇)有助于将其从体内清除。

若因乙二醇或甲醇中毒所致,尽快血液透析并用甲吡唑(或用酒精代替)治疗可能有效。

放大镜、用大号铅字排印设备和报时手表(低视力助视器)或可帮助视力丧失的人。

中毒性弱视被认为是由于视神经眶内段(乳头黄斑束纤维)发生毒性反应造成的视力下降。它是由多种毒性或者营养性因素以及其他未知因素造成的。症状为无痛性视力下降。病史询问和视野检查能够明确诊断。治疗为避免接触可能的毒性物质、改善营养。

病因

中毒性弱视通常为双眼对称性发病。营养不良和维生素缺乏(例如维生素B1或B12或叶酸)是可能的病因,尤其在嗜酒者中。真正由吸烟引起的弱视非常少见。铅、甲醇、氯霉素、地高辛、乙胺丁醇以及其它化学药品都可能损害视神经。蛋白质和抗氧化剂缺乏可能是危险因素。中毒性弱视可能合并有其它营养性疾病,如Strachan综合征(多发性神经病和口-生殖器-皮炎)。

症状和体征

中毒性弱视患者典型地在数日至数周内出现视物模糊、发暗。早期的中心或者旁中心小暗点随病程逐渐扩大,典型的损害常累及注视点和生理盲点(中心盲点性暗点)而进行性影响视力。饮用甲醇可能导致完全失明,但是其它营养性异常通常不会造成严重视力下降。视网膜异常不常发生,晚期可能出现视盘颞侧苍白。

诊断

  • 主要依据临床评价

营养不良、毒性物质或者化学物品接触史结合双眼典型的视野盲点通常可明确诊断。实验室检查包括铅、甲醇、怀疑的营养不良以及其它可疑毒物检测。

预后

如果很快针对病因治疗或者祛除病因,患者视力可以改善。一旦视神经已经萎缩,通常视力是不能恢复的。

治疗

  • 治疗中毒性弱视的原因
  • 低视力助视器

患者中毒性弱视的病因治疗。暴露的毒性物质应立即祛除。应该避免酒精和其它潜在致病的化学物或药物。铅中毒的患者应进行螯合治疗。甲醇中毒采用透析、甲吡唑、乙醇或者联合治疗。如果营养不良是可能的病因,则在视力发生严重损害前给予口服或者注射维生素B类和/或叶酸治疗可能有所逆转病情。

低视力助视治疗(如放大镜、大字体设备、语音手表)可能有助。

抗氧化剂的作用目前尚不完全明确。理论上认为抗氧化剂有效,但是还缺乏有效的证据。哪些高危人群应该接受抗氧化剂辅助治疗亦无定论。

关键点

  • 最常见的引起中毒性弱视视力减退的原因是药物或毒素或营养缺乏,尤其是酗酒者。
  • 视力损害通常是渐进性的和部分性的。
  • 主要是临床诊断(如双侧的暗点、可能的病史)。
  • 对因治疗(如停止暴露于药物或毒素,改善营养)。
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