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炎症性眼眶疾病(眼眶炎性假瘤)-眼疾

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由于全身性炎症性疾病或仅累及眼睛的炎症疾病,眼眶内的任何或所有结构都会发炎。

(另见眼眶疾病简介。)

各年龄阶段的人均可发病。炎症持续时间或长或短,并且会反复发作。

眼眶炎症的病因

眼眶炎症可以作为全身系统性疾病的一个局部表现,也可单独发生。有时,炎症仅累及眼睛。

累及眼睛/眼眶的全身性炎症性疾病包括肉芽肿伴多血管炎(以前被称为韦格纳肉芽肿),其中炎症累及全身血管(称为血管炎)。最近发现的另一种炎症类型被称为 IgG4-相关性眼眶炎症(也请参见 IgG4-相关性疾病)。IgG4-相关性眼眶炎症累及的结构与肉芽肿性多血管炎相同,但症状通常较少。

仅累及眼睛的炎症疾病有巩膜炎,其中眼白(巩膜)发炎。眼睑炎症疾病在其他章节讨论。若炎症累及眼眶任何或所有部分,则称为眼眶炎性假瘤(并非真正肿瘤,也不是癌症)或称非特异性眼眶炎症。若炎症累及位于眼眶上外边缘的眼泪(泪)腺(见图眼泪从何而来),则称为炎症性泪腺炎。若炎症累及控制眼睛运动的其中一个肌肉,则称为肌炎。

眼眶炎症的症状

症状根据真正发炎的结构不同而不同。一般而言,症状开始得相当突然,通常在几天内出现。通常眼球或眼睑疼痛并发红。有时,疼痛可能十分严重,令人无法忍受。还可能会出现异常眼球凸出(眼球突出)、复视和视力损失。另一方面,与 IgG4 相关性眼眶炎症相关的症状很少。很少有不适,但眼球突出和眼睑肿胀很常见。

眼眶炎症的诊断

  • 计算机断层扫描或磁共振成像
  • 组织活检

可进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 检查。还可能需从炎症部位获取少量标本进行显微镜下活检以明确病因。

眼眶炎症的治疗

  • 治疗炎症的药物
  • 放射疗法或改变免疫反应的药物

多种导致眼眶炎症的疾病都可用皮质类固醇药物口服进行治疗。若炎症较重,则可静脉给药。有时可采用放疗或改变身体免疫反应的药物或治疗。IgG4 通常对皮质类固醇有反应,或必要时,用其他药物改变机体的免疫应答。

炎症性眼眶疾病是良性的占位性炎症,累及眼眶组织。

眼眶炎症假瘤能累及眼眶内的任何部位或结构。炎症反应可以为非特异性、肉芽肿性、或者血管炎性或反应性淋巴样增生。眼眶炎症可以是原发疾病(如IgG4相关眼眶疾病)的部分表现,也可以是孤立性存在的病变。任何年龄的患者都有可能受累。疾病病程可为急性或者慢性,并可能有复发性。

症状和体征

眼眶炎性假瘤症状和体征典型地表现为突发的疼痛伴有眼睑的水肿和红斑。另外还可能有眼球突出、复视和视力下降。在反应性淋巴增生或IgG4相关眼眶疾病的病例,通常很少症状而不是眼球突出或肿胀。

诊断

  • CT或者MRI

眼眶感染性疾病也可出现类似表现,但是炎症性眼眶假瘤没有外伤史或者邻近部位的感染灶(如鼻窦炎)。需要进行CT或者MRI神经影像检查。慢性或者复发性病例,可能需要活检术以明确原发病因。

治疗

  • 皮质类固醇,放射疗法和/或免疫调节药物

眼眶炎性假瘤的治疗取决于炎症反应的类型,可能包括口服皮质类固醇激素、放疗和几种免疫调节药物之一。在炎性眼眶假瘤难治性病例,特别是肉芽肿性炎症,单克隆抗体对抗肿瘤坏死因子(TNF)-α ,或者如果炎症主要是血管炎使用利妥昔单抗消除淋巴细胞,可以获得一些初步疗效。

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