海绵窦血栓是一种非常罕见的疾病，血块（血栓）在海绵窦（颅底的大静脉）中形成。
- 海绵窦血栓通常因面部和眼眶（包括鼻子的皮肤）、眼眶或鼻窦感染的细菌扩散所致。
- 症状包括头和面部疼痛、视觉障碍、眼睛迅速凸出和高热。
- 诊断基于症状和磁共振成像或计算机断层扫描的结果。
- 即使治疗，此病也能导致严重的后遗症或致命。
- 给予高剂量的抗生素以消除感染。
（另见眼眶疾病简介。）
海绵窦是眼球后方颅骨基底部的一支大静脉。该静脉用于排出面部静脉中的血液。海绵窦不鼻周围的充气窦（鼻窦）之一。
海绵窦血栓 (CST) 可累及使眼运动和为面部提供知觉的颅神经。CST 也可能导致大脑感染和脑膜周围液体的感染（脑膜脑炎）、脑脓肿、中风、失明和垂体活化不足（垂体功能减退症）。
海绵窦血栓的病因
海绵窦血栓通常由来自面部、牙齿或鼻窦感染的细菌（通常是金黄色葡萄球菌）扩散所导致。CST 可以由普通的面部感染如毛囊周围的小鼻疔（疖）、眼眶蜂窝织炎、蝶窦炎或筛窦炎所致。由于CST是一种可能的并发症，医生常认为从鼻周围到眼睛边缘的感染很严重。
海绵窦血栓的症状
海绵窦血栓导致的症状有经数天发生的眼睛异常凸出（眼球突出）、眼睑肿胀、严重头痛、面痛或麻木、眼球运动障碍（眼肌麻痹）伴复视、视力下降、嗜睡、高热和瞳孔过度扩张或瞳孔不等。如果细菌扩散至大脑，可能产生更严重的嗜睡、癫痫、昏迷和感觉异常或局部肌无力。
海绵窦血栓的诊断
- 磁共振成像或计算机断层扫描
- 血培养
- 脊椎抽液（腰椎穿刺）
要诊断海绵窦血栓，医生会对鼻窦、眼和脑进行磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT)。为了鉴定细菌，将血样送到实验室进行培养。也可进行脊髓穿刺。
海绵窦血栓的预后
即使通过抗生素治疗，海绵窦血栓也仍可能威胁生命。约 15%～20% 的患者会死亡。另有 40% 出现严重的后遗症（如眼球运动障碍和复视、失明、中风致残和垂体功能减退），可能是永久性的。
海绵窦血栓的治疗
- 静脉给予抗生素
- 手术引流感染
- 皮质类固醇和其他补充性激素
在海绵窦血栓患者中，应立即开始通过静脉（静脉内）给予大剂量抗生素。受损鼻窦需行引流手术，尤其当患者 24 小时抗生素治疗后病情仍未改善时。如果颅神经受影响，有时给予皮质类固醇。如果有垂体机能减退，通常给予皮质类固醇和其他补充激素。
海绵窦栓塞是一种海绵窦极少见的、感染性栓塞，通常由鼻疖或细菌性鼻窦炎症引起。症状和体征包括疼痛、眼球突出、眼肌麻痹、视力下降、视乳头水肿以及发热。CT或者MRI可明确诊断。治疗方法为静脉注射抗生素。并发症常见，预后差。
病因
海绵窦是位于颅底部、具有小梁样结构的窦腔，引流面部静脉血液。海绵窦栓塞是面部感染的一种非常罕见的并发症，引起海绵窦栓塞的面部感染最多见的是鼻疖（50%），其它还包括蝶窦或者是筛窦 鼻窦炎（30%）和牙源性感染（10%）。最常见的致病原是金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus（70%），其次是链球菌 Streptococcus s p；厌氧菌是牙源性或者鼻窦源性感染中更常见。
外侧窦栓塞（与乳突窦炎相关）和上矢状窦栓塞（与细菌性脑膜炎相关）亦可发生，但要比海绵窦栓塞更少见。
病理生理
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经以及第Ⅴ对脑神经的眼支和上颌支均位于海绵窦附近，海绵窦栓塞后常常受到累及。并发症包括脑膜脑炎、 脑脓肿、卒中、失明和垂体功能不良等。
症状和体征
海绵窦血栓形成的初期症状为进行性加重的头痛或面部疼痛，通常为单侧性、局限于眼眶后部和前额区域。常有高热。随着病程进展，开始出现眼肌麻痹（最初典型地为第Ⅵ对脑神经麻痹）、眼球突出和眼睑水肿，并常发展为双侧病变。面部感觉减弱或者麻痹。意识减退、精神错乱、癫痫和局灶性神经系统异常是中枢神经系统感染扩散的表现。 海绵窦血栓形成患者也可出现瞳孔不等或瞳孔散大（第Ⅲ对脑神经功能障碍）、视乳头水肿和视力下降。
诊断
- MRI或CT
由于海绵窦栓塞是一种罕见病变因此常常容易误诊。有 眼眶蜂窝织炎表现的患者应该考虑CST的可能。与眼眶蜂窝织炎相比，海绵窦栓塞具有鉴别诊断价值的特征包括脑神经功能异常、双眼受累以及精神状态改变。
诊断主要依据神经影像学检查。推荐MRI，但CT也有帮助。有效的辅助检查包括血培养和腰穿。
预后
海绵窦形成患者的总体死亡率为30%，有潜在蝶窦炎患者的死亡率达50%。另外有30%发生严重后遗症如眼肌麻痹、失明、卒中后失能、垂体功能低下，可永久残疾。
治疗
- 静脉注射大剂量抗生素
- 有时使用糖皮质激素
海绵窦血栓形成患者的初始抗生素治疗方案包括萘夫西林或苯唑西林1~2g，q4~6h，联合第三代头孢菌素（如头孢曲松1g，q12h）。如果是在耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 S. aureus感染的高发区，使用万古霉素1g静脉注射，每12小时一次，替代萘夫西林或苯唑西林。如果原发病是鼻窦炎或者牙源性感染，还需要加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑500mg，每8小时1次）。
原发病为蝶窦炎的患者，尤其是24小时内抗生素治疗无效的病例，应该施行手术引流术。
海绵窦血栓形成患者的再治疗措施包括皮质类固醇激素（如地塞米松10mg po q6h）治疗脑神经功能障碍；抗凝治疗目前存在争议，因为大多数患者抗生素治疗有效，而抗凝治疗的副作用可能超过获益。