验光师培训 调节性内斜视患者案例
案例说明
| 验光师培训案例名称 | 1.2.26调节性内斜视患者 |
| 教学目标 | 掌握调节性内斜视的诊断要点 掌握调节性内斜视的检查内容 |
| 验光师培训案例背景 | 一名女性患儿，4岁，幼儿园体检发现左眼内斜视，且看远看近时斜视都存在，无戴镜史。无全身病史，父母无近视，眼病史，未发现有食物，药物过敏。 |
| 验光师培训案例所属 的知识点 | 调节性内斜视的临床表现 调节性内斜视的处方原则 |
| 验光师培训案例所属 的技能点 | 主客观验光 视功能检查（调节、斜视） 调节性内斜视的诊断及处方原则 |
| 验光师培训案例工作 任务的分解 | 检查—分析—诊断—处理 |
| 验光师培训案例建议 的教学时间 | 2h |
| 验光师培训案例的操作演示等内容 | 作为子库一的文本验光师培训案例，课堂上教师引出验光师培训案例，布置验光师培训案例任务。（10分钟) 小组讨论结果，在小组讨论的过程中，对于不在大家知识能力范围内的问题，以及解决有困难的内容，教师则进行讲授和知识点拨。并提示他们可以利用网络搜索工具、参考书籍，进一步深入查找解决问题的有效办法。充分调动学生的积极性和主动性。小组讨论结束后，要求每组同学首先对本组的诊断结果，进行自我评价，形成一致性意见。（40分钟）。 每个小组向所有同学汇报对于该验光师培训案例的诊断结果，其他组的同学对其进行客观公正的评价，指出存在的问题。对于不同的诊断意见，小组之间进行辩论。（20分钟） 教师点评、对验光师培训案例进行分析，小组再次讨论。（10分钟） 教师展示最后的诊断结果和处理意见。（10分钟） |
验光师培训案例9.10：调节性内斜视
验光师培训案例背景：一名女性患儿，4岁，幼儿园体检发现左眼内斜视，且看远看近时斜视都存在，无戴镜史。无全身病史，父母无近视，眼病史，未发现有食物，药物过敏。
检查结果如下：
裸眼远视力： OD：0.6 OS：0.3
使用睫状肌麻痹剂后远视力： OD：0.4 OS：0.2
裸眼近视力： OD：0.8/33cm OS：0.2/33cm
1％阿托品眼膏睫状肌麻痹剂下检影结果：
OD：＋2.00DS/＋0.75DC×90 0.8
OS：＋3.00DS/＋1.25DC×90 0.3
睫状肌麻痹剂下遮盖试验结果：远:双眼正位，内隐斜。
睫状肌麻痹恢复后裸眼遮盖试验结果：
远:左眼内斜视20° 近（调节视标）：左眼35°内斜
睫状肌麻痹恢复后戴镜下遮盖试验结果：
远:内隐斜 近（调节视标）:内隐斜
分析：远视的内斜视患者的处方原则是尽量足度矫正，近视的内斜视患者的处方原则是适当欠矫，然而根据内斜视与调节的关系，处方原则又有不同。如按内斜视与调节的关系，内斜视可分为：调节性内斜视、部分调节性内斜视和非调节性内斜视。该患儿睫状肌麻痹剂下看远双眼正位，正常瞳孔下有20°内斜视，看近时内斜视有增加，戴镜足度矫正后看远看近的斜视角都接近正常，可以初步判断为调节性内斜视。调节性内斜视是因为远视未矫正，导致过度使用调节，引起调节性集合过量所致，足度戴镜可以是眼位得到全部或部分矫正。
如果远视足度配镜后患者视近是仍有内斜视，则应该处方近附加作近用镜，近附加的幅度可根据AC/A比例来判断；3 个月后复诊目的是确定斜视在戴镜下是否得到完全矫正。如果斜视眼戴镜半年至一年，斜视度仍然存在而又恒定不变，可以考虑手术治疗。通常来说，调节性内斜视通过戴镜矫正的疗效和预后是良好的，部分调节性内斜视和非调节性内斜视则在戴镜一段时间后，需要手术矫正。
诊断：调节性内斜视
处理：