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双眼异常患者案例

验光师培训 双眼异常患者案例案例说明

验光师培训案例名称 1.2.25 双眼异常患者
教学目标 掌握双眼异常的诊断要点
掌握双眼异常的检查内容
验光师培训案例背景 一名14岁的男性患者,主诉阅读时眼睛易疲劳,看远不清一年余。从不配戴眼镜,半年前眼睛出现易疲劳症状,阅读时偶有重影。
验光师培训案例所属
的知识点
双眼异常的临床表现
双眼异常的处方原则
验光师培训案例所属
的技能点
主客观验光
视功能检查(调节、集合、AC/A)
双眼异常的诊断及处方原则
验光师培训案例工作
任务的分解
检查—分析—诊断—处理
验光师培训案例建议
的教学时间
2h
验光师培训案例的操作演示等内容 作为子库一的文本验光师培训案例,课堂上教师引出验光师培训案例,布置验光师培训案例任务。(10分钟)
小组讨论结果,在小组讨论的过程中,对于不在大家知识能力范围内的问题,以及解决有困难的内容,教师则进行讲授和知识点拨。并提示他们可以利用网络搜索工具、参考书籍,进一步深入查找解决问题的有效办法。充分调动学生的积极性和主动性。小组讨论结束后,要求每组同学首先对本组的诊断结果,进行自我评价,形成一致性意见。(40分钟)。
每个小组向所有同学汇报对于该验光师培训案例的诊断结果,其他组的同学对其进行客观公正的评价,指出存在的问题。对于不同的诊断意见,小组之间进行辩论。(20分钟)
教师点评、对验光师培训案例进行分析,小组再次讨论。(10分钟)
教师展示最后的诊断结果和处理意见。(10分钟)

 

验光师培训案例9.9:双眼异常患者
验光师培训案例背景:一名14岁的男性患者,主诉阅读时眼睛易疲劳,看远不清一年余。从不配戴眼镜,半年前眼睛出现易疲劳症状,阅读时偶有重影。
检查结果如下:
裸眼远视力:       OD:0.5                OS:0.5
裸眼近视力:       OD:1.0                OS:1.0
1%托品酰胺眼水睫状肌麻痹剂下检影结果:
OD:-1.00DS/-0.50DC×90     1.0
OS:-1.00DS/-0.50DC×90      1.0
复验时主觉验光结果:
OD:-1.00DS/-0.50DC×90     1.0
OS:-1.00DS/-0.50DC×90      1.0
裸眼下遮盖试验结果:  远 8△  内隐斜     近(33cm)9 内隐斜
戴镜下遮盖试验结果:  远 8△  内隐斜     近(33cm)16内隐斜
戴镜下融合范围检查:远    BI   X/10/7           BO  15/24/13
近    BI   9/12/3           BO  27/35/17
戴镜下相对调节检查:     PRA:-1.00D    NRA:+3.00D
40cm FCC检查           OD:+0.50DS/-0.50DC×90     1.0
OS:+0.50DS/-0.50DC×90     1.0
分析:集合过度的诊断是基于患者存在视近时的内隐斜,而相应的负向融合能力又不足够;通常表现出的症状为不能持续看书,阅读时容易出现复视等。集合过度的患者的AC/A比偏高(>6),看近距离时有明显内隐斜,有时甚至表现为间歇性内斜视。看近时测量的底向内(负向)的融合能力测量值会偏低,PRA结果也会偏低,调节滞后量会比正常偏大(FCC,MEM结果)。
本例根据患者主诉与症状分析,明确诊断为集合过度。首先根据患者看远模糊的情况,通过足度矫正近视及散光的处方配镜,就可以提高远视力到正常水平。对于患者存在的集合过度问题,并不仅仅是可以通过矫正屈光不正来彻底解决的。通常解决这类非斜视性双眼视觉异常。首先是棱镜的应用,本例中患者的AC/A比率为9△/D,看远有8内隐斜,根据Sheard’s标准可知应给患者处方2BO。双光镜通常是处理这类患者的第二选择,根据AC/A比,+0.75D的近附加可以缓解近5的内隐斜,患者也可以在戴镜后马上缓解症状,如果患者对配戴双光镜有抵抗情绪,则可以让患者看远戴隐形眼镜,看近戴近用框架眼镜;最后,如果对上述方案都不接受,可以使用视觉训练的方法来提高负向的融合能力。
诊断

处理:
宣教:叮嘱患者坚持全天配戴眼镜,并注意在眼镜配戴初期可能有不适;半年后复诊。

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