验光师培训 双眼异常患者案例案例说明
| 验光师培训案例名称 | 1.2.25 双眼异常患者 |
| 教学目标 | 掌握双眼异常的诊断要点 掌握双眼异常的检查内容 |
| 验光师培训案例背景 | 一名14岁的男性患者，主诉阅读时眼睛易疲劳，看远不清一年余。从不配戴眼镜，半年前眼睛出现易疲劳症状，阅读时偶有重影。 |
| 验光师培训案例所属 的知识点 | 双眼异常的临床表现 双眼异常的处方原则 |
| 验光师培训案例所属 的技能点 | 主客观验光 视功能检查（调节、集合、AC/A） 双眼异常的诊断及处方原则 |
| 验光师培训案例工作 任务的分解 | 检查—分析—诊断—处理 |
| 验光师培训案例建议 的教学时间 | 2h |
| 验光师培训案例的操作演示等内容 | 作为子库一的文本验光师培训案例，课堂上教师引出验光师培训案例，布置验光师培训案例任务。（10分钟) 小组讨论结果，在小组讨论的过程中，对于不在大家知识能力范围内的问题，以及解决有困难的内容，教师则进行讲授和知识点拨。并提示他们可以利用网络搜索工具、参考书籍，进一步深入查找解决问题的有效办法。充分调动学生的积极性和主动性。小组讨论结束后，要求每组同学首先对本组的诊断结果，进行自我评价，形成一致性意见。（40分钟）。 每个小组向所有同学汇报对于该验光师培训案例的诊断结果，其他组的同学对其进行客观公正的评价，指出存在的问题。对于不同的诊断意见，小组之间进行辩论。（20分钟） 教师点评、对验光师培训案例进行分析，小组再次讨论。（10分钟） 教师展示最后的诊断结果和处理意见。（10分钟） |
验光师培训案例9.9：双眼异常患者
验光师培训案例背景：一名14岁的男性患者，主诉阅读时眼睛易疲劳，看远不清一年余。从不配戴眼镜，半年前眼睛出现易疲劳症状，阅读时偶有重影。
检查结果如下：
裸眼远视力： OD：0.5 OS：0.5
裸眼近视力： OD：1.0 OS：1.0
1%托品酰胺眼水睫状肌麻痹剂下检影结果：
OD：-1.00DS/-0.50DC×90 1.0
OS：-1.00DS/-0.50DC×90 1.0
复验时主觉验光结果：
OD：-1.00DS/-0.50DC×90 1.0
OS：-1.00DS/-0.50DC×90 1.0
裸眼下遮盖试验结果： 远 8△ 内隐斜 近（33cm）9△ 内隐斜
戴镜下遮盖试验结果： 远 8△ 内隐斜 近（33cm）16△内隐斜
戴镜下融合范围检查：远 BI X/10/7 BO 15/24/13
近 BI 9/12/3 BO 27/35/17
戴镜下相对调节检查： PRA:-1.00D NRA:+3.00D
40cm FCC检查 OD：+0.50DS/-0.50DC×90 1.0
OS：+0.50DS/-0.50DC×90 1.0
分析：集合过度的诊断是基于患者存在视近时的内隐斜，而相应的负向融合能力又不足够；通常表现出的症状为不能持续看书，阅读时容易出现复视等。集合过度的患者的AC/A比偏高（＞6），看近距离时有明显内隐斜，有时甚至表现为间歇性内斜视。看近时测量的底向内（负向）的融合能力测量值会偏低，PRA结果也会偏低，调节滞后量会比正常偏大（FCC，MEM结果）。
本例根据患者主诉与症状分析，明确诊断为集合过度。首先根据患者看远模糊的情况，通过足度矫正近视及散光的处方配镜，就可以提高远视力到正常水平。对于患者存在的集合过度问题，并不仅仅是可以通过矫正屈光不正来彻底解决的。通常解决这类非斜视性双眼视觉异常。首先是棱镜的应用，本例中患者的AC/A比率为9△/D，看远有8△内隐斜，根据Sheard’s标准可知应给患者处方2△BO。双光镜通常是处理这类患者的第二选择，根据AC/A比，+0.75D的近附加可以缓解近5△的内隐斜，患者也可以在戴镜后马上缓解症状，如果患者对配戴双光镜有抵抗情绪，则可以让患者看远戴隐形眼镜，看近戴近用框架眼镜；最后，如果对上述方案都不接受，可以使用视觉训练的方法来提高负向的融合能力。
诊断：