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在由于角膜屈光力占人眼总屈光力的2/3,因此角膜的曲率测量可以了解人眼总屈光力的情况。同时,由于人眼散光大部分来自角膜,因此在验光和处方分析方面,角膜曲率读数非常重要。在电脑验光中,已经提到了角膜曲率测量的情况,这一节我们将介绍光学的角膜曲率计及其应用。角膜曲率计是利用角膜反射性质来测量其曲率半径的。
角膜曲率计的原理
角膜曲率计是利用角膜的反射性质来测量角膜曲率半径的。在角膜前的一特定位置放一特定大小的物体,该物体经角膜反射后产生像,测量此像的大小即可计算出角膜前表面的曲率半径。
角膜曲率计的一般使用方法
下面就介绍我们经常用到的具有代表性的Javal-Schiotz角膜曲率计(利用固定双像法测量角膜的曲率值的)的使用:
步骤:
1.令被检查者摘掉框架眼镜或者隐型眼镜。
2.被检查者坐于角膜曲率计前,头部置于固定颌托上。先遮盖左眼令被检查者右眼注视角膜曲率计前方的圆孔,并从中找到自己角膜的反射像。
3.检查者从目镜中可以观察到两个梯形和两个长方形的图像(图),并注意观察中间的梯形和长方形的位置,调整焦距使图像清晰。
4.首先我们确定水平的主经线,根据中间的梯形和长方形的不同位置,使用调节手柄使其中间的梯形和长方形相切,从读数窗中记录下此时的角膜曲率或曲率半径。
5.将角膜曲率计的镜筒旋转到与水平主经线成90度的垂直位上,根据中间的梯形和长方形的不同位置,使用调节手柄使其中间的梯形和长方形相切,从读数窗中记录下此时的角膜曲率或曲率半径。
6.如果水平和垂直的测量结果相同说明无角膜散光存在。如果水平和垂直的测量结果不相同说明有角膜散光存在。两条主子午线的曲率之差就是角膜散光量。
7.如果从第三步骤中,我们看到的图形是倾斜的并且中央线不衔接,说明此眼有轴位不在水平或垂直位上的散光,这时我们就要旋转镜筒使中央线衔接,根据中间的梯形和长方形的不同位置,使用调节手柄使其中间的梯形和长方形相切,记录下此时的角膜曲率或曲率半径及此时的轴向。然后再旋转与之相垂直位上进行测量,
记录下此时的角膜曲率或曲率半径。
8.如果我们旋转镜筒一周,中间的梯形和长方形的位置忽远忽近,说明此角膜有不规则散光。
记录方法:
一般先记录水平主经线的度数。再记录垂直经线的度数。典型的记录方式如下:
角膜曲率K值(屈光力)/角膜曲率半径@轴向
如: 44.00/7.9@170
正常角膜曲率读数可以使用曲率半径(mm)也可以使用屈光度(D),在验光中,一般采用屈光度表达比较方便,可以直接提供角膜散光的情况,
两主经线上屈折力之差。为患者眼睛的角膜散光度数。以度数少的主经线为“-”的散光轴;如:43.00D@180/44.00D@90,我们就可以直接获得该角膜为1.00 D的顺规散光。
屈光度为单位的主要价值还在于便于接触镜验配师计算残余散光量(配戴硬性球性接触镜),因为泪液的折射率与角膜曲率计计算角膜总屈光度的折射率很接近,用角膜曲率计测出的散光量相似于由戴接触镜后的“泪液镜”的中和量,所以通过比较角膜曲率计测出的散光量和验光测出的散光量,就能迅速估算出残留散光。曲率半径为单位主要在验配隐形眼镜时计算镜片基弧中应用。此外,角膜曲率测量还可以了解角膜是否规则及泪膜情况。
角膜曲率计的详细检查步骤
1.准备
(1)消毒颌托和头靠。
(2)被检者摘掉其眼镜或者角膜接触镜。
(3)目镜的聚焦。
(4)打开电源开关。
(5)逆钟向旋转可调整目镜到最大限度。
(6)将一张白纸放在曲率计前面,反射照明目镜内的十字线。
(7)顺钟向缓慢转动目镜,直到十字线首次出现清晰为止。
(8)调整椅子和仪器的高度,直到被检者和检查者的位置均舒适为止。
(9)松开锁定钮,一般的角膜曲率计都有这个结构。
(10)指导被检者将下巴放人下颌托,额头靠人头靠。
(11)升降颌托,直到被检者的外毗角与支撑架上的高度标志对准。
2.操作步骤
(1)从仪器的外面,通过升降和前后移动曲率计的桶体,检查者应看到被检者右眼角膜前面的视标像位置。
(2)指导被检者眼睛平视前方,从仪器的桶体中找到自己的眼睛的反射像。
(3)从曲率计的目镜中观察,直到看到三个环对应到被检者的角膜。
(4)调节手柄使三个环保持清晰,并使黑“+”字正好落在右下环当中。
(5)锁定仪器(部分仪器没有这一项,根据厂家的要求设定)。
(6)调整水平和垂直的度数转轮,直到光标像靠得很近。
(7)为了确定患者角膜的两主子午线,旋转曲率计的桶体,直到光标像的水平支线能完全延续。
(8)调整水平度数转轮,直到水平光标像完全重合。
(9)调整垂直度数转轮,直到垂直光标像完全重合。
(10)整个检查过程中,有时有必要重新定位和聚焦。
(11)通过观察角膜反射像可了解角膜的完整性。
(12)如步骤(1)所示将曲率计的桶体移到被检者的左眼前。
(13)重复(2)~(11)步检测左眼的角膜曲率。
3.记录
(1)分别记录每一眼。
(2)首先记录水平子午线(第一子午线)的度数和方向。
(3)记录好水平子午线以后,划一条斜杠,然后记录垂直子午线(第二子午线)的度数和方向。
(4)用屈光度大小记录角膜散光量。
(5)记录散光的类型:
(6)顺规(WR) 垂直方向度数较大。
(7)逆规(AR) 水平方向度数较大。
(8)斜向(OBL) 主子午线在45°和135°的左右各15°。
(9)不规则 两条主子午线的方向不相垂直。
[举例]:
例:角膜曲率计读数为:
H41.00 8.24 175
V43.75 7.72 86
记录为:41.00@175/43.75@85或8.24@175/7.72@85
平均角膜曲率42.37
平均角膜基弧7.98
角膜散光:-2.75×175
注意事项
(1)由于厂家的不同,角膜曲率计的设计和结构也有所不同,检查者在使用角膜曲率计以前需要了解厂家提供的信息。
(2)光线经角膜反射后不是来自角膜的中央,而是主光轴两侧的小区域,这两个区域的大小取决于角膜曲率计物镜光圈的大小。角膜曲率计的设计基础是假定这两个区域是球面,实际上人们早就知道,正常的角膜不是球面,而是向周边逐渐平坦。由于不同的角膜曲率计光标反射的角膜区域不同,所以用两个不同的角膜曲率计测同一角膜时会有两个不同的读数。由于角膜曲率计仅仅表达角膜的小区域,验光师在患者随访时要注意,有时候角膜不规则位于被测区域之外,这时只看角膜曲率计读数也会是正常的。