白内障-眼疾

晶状体混浊并导致进行性无痛性视力下降称为白内障。

• 视物模糊、对比度下降、眼前光晕。
• 通过检眼镜或裂隙灯检查眼睛，医生可观察到白内障。
• 多数白内障可手术摘除并植入人工晶体。

（关于发育或先天性白内障，参见先天性白内障。）

白内障是世界范围内致盲的首要原因。白内障在美国十分常见，多发生于老年人。年龄在 65～74 岁之间的人群中有将近 1/5 的人患有严重到会导致视力下降的白内障，在 75 岁以上的人群中，有近 1/2 的人患有白内障。幸运的是，美国的民众在白内障致盲前多已得到了治疗。

白内障 通常随年龄增加而出现，或者形成时没有任何明显病因。但是，其他风险因素包括：

• 眼外伤
• 长期应用某些药物（如糖皮质激素）
• 长期暴露于 X 射线中（如眼部放射治疗）
• 炎性和感染性眼病（如葡萄膜炎）
• 糖尿病等疾病
• 营养不良
• 吸烟
• 长期暴露于阳光直晒下
• 酒精使用
• 红外线加热

一眼患有白内障的患者，另一眼日后发生白内障的可能性较大。有时双眼可同时发生白内障。婴儿可能出生时就患有白内障（先天性白内障），儿童也可发生白内障，但多因外伤或疾病引起。

你知道吗……

白内障是世界范围内致盲的首要原因

白内障的症状

白内障通常经多年缓慢发生。由于晶状体是光线入眼的必经通路，白内障（晶状体浑浊）会阻挡光线的进入，或使入眼的光线散射，影响视力。早期症状可能包括

• 看见光周围有光晕和星芒（眩光）。
• 因对纸上印刷字母明暗之间的分辨力下降，患者常感觉阅读困难。
• 需要更多的光线才能看清楚
• 区分深蓝色和黑色时有问题
• 视力模糊
• 视物颜色偏黄且不够鲜亮。
• 轻度复视（也称为重影），但这种情况较少见。

尽管白内障几乎从不导致疼痛，但偶尔可有肿胀和眼压升高（青光眼），从而出现眼痛症状。

对于晶状体中心（内部）白内障（核性白内障），以下症状最为常见：

• 远视力变糟
• 最初可表现为近视力的提高，其原因是白内障充当了聚焦能力更强的晶状体，使光线再聚焦。

从 45 岁左右起需要戴老花镜的人可能发现，不戴眼镜也可以近距离视物了，此种现象常称为“视力第二春”。这种效果是暂时的，随着白内障变得更加浑浊而消失。

对于晶状体后部附近发生的白内障（后囊下白内障），以下症状最为常见：

• 瞳孔收缩时（例如在强光下或阅读时）视物模糊（视敏度下降）
• 失去对比度
• 来自强光或夜间开车时车头灯的光晕和星芒（眩光）

使用缩瞳剂（例如某些青光眼滴眼液）的人也可能出现更多视力损失。

你知道吗……

有些白内障患者因混浊位于晶状体的特殊部位，可出现短时间内近视力提高的症状，患者又能近距离阅读而不需戴眼镜。

白内障的诊断

• 医生通过检眼镜检查
• 裂隙灯检查

医生在使用检眼镜（一个能照射到眼睛后部且带放大镜的手持灯）检查眼睛时通常可以检测到白内障。

医生通过使用裂隙灯（一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器）可以识别白内障的确切位置，以及阻碍光线的程度。医生通过检眼镜就可以发现白内障，而通过裂隙灯检查，则可以更细致地了解晶状体混浊的位置及程度，同时还能观察其他眼部结构。

白内障的预防

人们可以通过几个方面帮助预防白内障，包括：

• 坚持佩戴带有可滤过紫外 (UV) 线涂层的眼镜或太阳镜。
• 不吸烟
• 少饮酒
• 如有糖尿病，保持血糖控制良好
• 多吃富含维生素 C、维生素 A 及类胡萝卜素（深色绿叶菜，如菠菜和甘蓝）的饮食。

绝经期妇女使用雌激素可能有一定的保护作用，但不能单纯为了此目的而使用雌激素。长期使用皮质类固醇激素的患者应在医生的指导下尽可能选择其他的药物。

白内障的治疗

• 佩戴框架眼镜和隐形眼镜改善视力
• 手术去除白内障并放置人工晶状体

在白内障严重损害视力之前，框架眼镜和隐形眼镜可提高患者的视力。在强光下戴太阳镜、利用反射型灯光替代直射光线可以减少眩光，提高视力。在极少数情况下，对于白内障面积小且位于晶状体体中央的患者，长时间保持瞳孔扩大的滴眼液可能有助于提高视力。

手术

目前尚无能去除白内障的眼药水或其他药物，因而白内障的唯一治疗方法就是手术。目前尚无能去除白内障的眼药水或其他药物。白内障手术适用于任何年龄的患者，较安全，即使有全身系统性疾病如心脏病、糖尿病的患者也可行此手术。

在大多数情况下，只有当白内障所致的视力受损比较严重让患者失去安全感、感到不适或无法进行日常工作时，患者才应进行手术。过早手术并无明确优点。在极罕见情况下，白内障会导致眼内炎症或眼内压增高（青光眼）等变化，这会使医生建议迅速摘除白内障。

多数白内障手术都在局部麻醉下进行，只需眼表点眼药水进行表面麻醉或球周注射麻醉即可。人们通常也会接受镇静剂。小孩或术中眼球不能固视的成人才需要进行全身麻醉。

在手术中，医生通常会在眼球上做一个小切口，利用超声将白内障打碎后从晶状体囊内吸出（晶状体乳化法）。有时，在白内障手术的某些阶段，如做切口然后进入并软化白内障，以便于使用超声摘除，医生使用激光（称为飞秒激光）。当晶状体乳化法不可用时，医生可单纯在术中摘除晶状体，而不使用超声。此技术称为传统白内障囊外摘除术。

当所有白内障碎片均已摘除后，外科医生通常会在晶状体囊内植入塑料或硅胶晶体（人工晶体）。然而，不是所有的白内障患眼都能安全地植入人工晶体。然而，不是所有的白内障患眼都能安全地植入人工晶体，若未能植入人工晶体，患者就需要在术后戴较厚的框架眼镜或接触镜来矫正视力。

恢复

整个手术过程大约需要30分钟，术后即可回家不用住院，切口很小，能自行闭合，因而无需缝合。切口很小，能自行闭合，因而无需缝合。

因术后数天内活动可能会受到一定的限制（如不可以弯腰、不可举重物），因此术前应预先做好相应的安排以在家中获得更多帮助。视力改变，如视物模糊和对强光不适，可能会在术后短时间内发生。

术后几周内，需使用皮质类固醇滴眼液或眼膏减少炎症，防止感染并促进愈合。为预防外伤，术后睡觉时可戴眼镜或塑料眼罩数周，直到伤口完全愈合。避免揉眼睛、提重物和过度向前弯腰。手术第二天应由医生进行检查，而后在术后一周、一月再次复诊。对于双眼白内障的患者，一些医生会主张先行一眼手术，间隔数月后再行第二眼手术。

许多患者注意到在白内障手术后几周内，远视力改善。几乎所有患者在阅读时都需要佩戴眼镜，一些患者还将需要配戴眼镜来获得尽可能最好的远视力。

有了具有多聚焦功能的更新的眼内晶状体（多焦点晶状体），患者能在不戴眼镜的情况下同时具有良好的近视力和远视力，不过，有些植入这些晶状体的患者夜间可能会丧失对比敏感度，出现眩光和光晕。手术前，医生会根据检查结果计算所需的人工晶状体的屈光度。因此，术前配戴高度数眼镜的患者可能术后只需配戴较低度数的眼镜。一些植入更新的多焦点晶状体的患者不再需要眼镜，或者只有在做某些事情的时候需要，如夜间开车，在昏暗灯光下阅读，或者为了获得中距离视力时，如看计算机显示器。其他一些人工晶状体可矫正眼睛散光，还可降低术后对眼镜的需求。

并发症

白内障手术后的严重并发症很少。适当到医生处随访可及早发现和治疗并发症。并发症包括：

• 可能出现眼内感染（眼内炎）或严重的眼内出血，可造成视力损失。
• 眼压可能过高，如不接受治疗，可能导致青光眼，或植入物易位。
• 眼球后方（视网膜）可能出现水肿或脱离。
• 罕见情况下，视网膜疾病（如糖尿病性视网膜病变）患者可能发现术后视力变得更差。

有的患者在摘除原有晶体后一段时间内，故意保留在眼球后方的透明薄膜层（囊膜）可出现混浊，损伤视力。这种疾病称为继发性白内障（或后囊膜混浊），在接受过白内障手术的患者中，约 1/4 的人在植入人工晶状体后数月甚至数年会发生这种疾病。通常，继发性白内障可用激光进行治疗，将混浊的后囊膜切开一个小孔，以便于光线通过。

白内障是指晶状体的先天性或者退变性混浊。主要症状表现为渐进性、无痛性视物模糊。眼底镜结合裂隙灯检查可以明确诊断。治疗为手术摘除加人工晶体植入。

在全球范围内，白内障是致盲的主要原因。在美国，65~74岁的人群中几乎约20%患有影响视力的白内障。超过75岁人群中几乎每两人中有一人患有白内障。

晶状体混浊可以发生在不同的部位：

• 中央晶状体核（核性白内障）
• 晶状体后囊下（后囊下白内障）
• 晶状体边缘（皮质性白内障） – 这些通常不会干扰中央视力

（发育性或者先天性白内障， 先天性白内障。）

病因

白内障随年龄增长而发生。其他危险因素包括：

• 外伤史（有时白内障可在数年后发生）
• 吸烟
• 饮酒
• 暴露于X线
• 源于红外线的热量
• 全身疾病（如糖尿病）
• 葡萄膜炎
• 全身用药（如皮质类固醇）
• 营养不良
• 长期紫外线暴露

许多人除了年龄外没有其他危险因素。部分白内障是先天性的，与遗传病因有关，或与全身性综合征或疾病相伴。

绝经后女性使用雌激素可能具有保护作用，但雌激素不应单独用于此目的。

症状和体征

通常白内障发展缓慢，病程可长达数年。早期症状可能有对比度降低、眩光（光源周围的光晕和星星闪烁，不是畏光），需照明度增加才看的清楚，以及黑色与深蓝色两色的分辨困难。随着白内障的进展，最终出现无痛性视物模糊。视物模糊的程度与晶状体混浊的部位和严重度有关。复视或叠影罕见。

核性白内障的远视力变得更差。白内障早期可能由于晶状体屈光指数的改变出现近视力的提高；老视的患者近视力可能暂时提高而阅读时不需要戴眼镜（第二视力）。

后囊下白内障的晶状体混浊与视力下降的程度不成比例，因为混浊位于入射光线交点部位。这种类型白内障的视力会因瞳孔缩小下降的更加明显（例如在明亮光照或者阅读时）。它们还更容易出现对比度下降以及眩光（光源周围的光晕和星星闪烁），尤其是在强光照射或者夜晚驾车汽车前灯照射时。

极少数情况下，白内障发生肿胀会将虹膜前推贴靠和阻塞小梁网房水引流，导致继发性闭角型青光眼和眼痛。

诊断

• 裂隙灯检查和眼底镜检查

最好扩瞳检查来作出白内障的诊断。成熟期白内障表现为晶状体的灰色、白色或者棕黄色混浊。扩瞳后应用眼底镜在眼睛30cm远处检查眼底红光反射通常能够发现微小混浊灶。因为微小混浊灶在红光反射背景下呈现暗的缺损而凸显出来。大的混浊灶则可能完全阻碍了红光的反射。裂隙灯检查能够提供更多白内障的细节，包括混浊的性质、部位和程度。

• 植入人工晶体

经常验光检查和更换眼镜有助于患者在白内障发展过程中维持有用的视力。偶尔，长时间散瞳（用2.5%去氧肾上腺素，每4～8小时1次）有助于提高中央混浊面积较小的白内障的视力。阅读时采用间接照明可以减弱瞳孔收缩，提高近距离工作的视力。

通常的手术指征包括：

• 最佳矫正视力低于20/40（<6/12），或者伴有令人不适的光晕或星星闪烁的患者在眩光条件下视力明显下降（如看视力表时出现斜向的光线）。
• 患者自觉视力影响日常生活行为（如驾车、阅读、爱好以及其他职业相关活动）。
• 白内障摘除后可以出现有意义的视力提高（即视力下降的主要原因必须是由白内障所致）。

相对少见的手术指征包括白内障引起青光眼，或者因为白内障影响了需要定期检查眼底来处理的疾病比如糖尿病性视网膜病变和黄斑变性。早期白内障手术摘除没有益处。

经验与提示

如果没有裂隙灯，用检眼镜距眼睛30cm进行扩瞳后的红光反射检查，可帮助辨别早期白内障
手术摘除白内障治疗

白内障摘除和晶状体植入手术

白内障摘除手术通常在表面麻醉或局部麻醉和静脉镇静下完成。有3种摘除技术：

• 白内障囊内摘除术：白内障和晶状体囊一并完整去除；这种术式很少使用。
• 囊外摘除术， 术中较硬的晶状体核完整摘除，较软的皮质分成多个小块吸除。
• 超声乳化术(一种囊外白内障摘除术)，术中较硬的晶状体核通过超声波分解，然后较软的皮质分成多个小块吸除。

超声乳化术切口最小，因此能以最快的速度愈合，通常是首选术式。飞秒激光可用于屈光激光辅助白内障手术，在超声乳化术前进行白内障手术的某些步骤。在囊外摘除（包括白内障超声乳化术）中，晶状体囊未被移除。

几乎都眼内植入塑胶或者硅胶人工晶体，以替代晶状体摘除后的光学聚焦能力。人工晶状体通常放置在晶状体囊的前面或者囊袋内（后房型人工晶体）。人工晶状体植入的部位也可以在虹膜前（前房型人工晶体）或附在虹膜上和瞳孔内（虹膜型人工晶体）。许多类型的虹膜型人工晶体由于术后并发症多，在美国已很少使用。较新的多焦点人工晶体，具有不同的聚焦区带，它能减少术后对眼镜的依赖。植入多焦人工晶体后患者偶尔会有眩光的症状，尤其是在低照明的情况下，还有对比度降低的问题。

术后护理和并发症

大部分病例术后需要使用局部抗生素滴眼液和皮质类固醇滴眼液（如1%醋酸泼尼松龙，每日4次），逐渐减量，持续至术后四周。也可以在手术结束时前房注入抗生素，减少术后局部用药的需求。 几项大型对照研究显示，前房内抗生素可减少术后眼内炎的发生(1, 2)。患者术后几周内应该注意：睡眠时戴保护眼罩，应该避免Valsalva动作、提重物、过度前倾和揉眼。

白内障手术并发症很少见。 并发症包括以下内容：

• 术中：视网膜下出血，眼内容物驱逐到切口外（脉络膜上腔出血——很罕见但能导致不可逆性致盲），玻璃体脱出至切口外（玻璃体丢失），白内障碎片掉入玻璃体腔，切口灼伤，角膜内皮与后弹力层（Descemet膜）脱离
• 术后第1周： 眼内炎 （眼内感染——很罕见但能导致不可逆性致盲）和青光眼
• 术后第1个月：黄斑囊样水肿
• 术后数月：大泡性角膜病变（白内障术中损伤角膜内皮细胞引起的角膜水肿）， 视网膜脱离，和后囊膜混浊（常见，但可用激光治疗）

排除先前伴存的 弱视、 视网膜病变、黄斑变性和 青光眼等疾病，95%的患眼术后获得20/40（6/12）或更好的视力。如果没有植入人工晶体，需要戴用接触镜或者高度数凸透镜矫正术后的高度远视。

预防

许多眼科专家建议使用防紫外线的眼镜或者太阳镜作为一种预防性措施。减少危险因素如饮酒、吸烟、皮质类固醇和控制血糖可以延缓发病。富含维生素C、维生素A和类胡萝卜素（菠菜和甘蓝菜这类蔬菜中含有）的饮食可能预防白内障。

关键点

• 白内障可控制的危险因素包括暴露于紫外光；饮酒、吸烟和全身应用皮质类固醇；和血糖控制不佳。

• 症状包括对比度降低、眩光（光源周围的光晕和星星闪烁）和最终视觉模糊。

• 诊断要扩瞳进行检查。

• 如果白内障引起的视力下降影响日常生活，引起严重眩光或达到一定严重程度（如最佳矫正视力低于20/40），通常表明应进行手术摘除和人工晶体植入。