眼睑和泪器
过度流泪可能导致泪眼感觉或造成眼泪顺着脸颊流下。其他症状，如眼刺激或疼痛，根据病因可能出现。
大部分眼泪由位于上眼睑外部以上的泪腺生成。眼泪在眼中流动，并通过靠近鼻侧的眼睑内角处小开口（上下泪小点）流入短通道（泪小管）。然后它们进入泪囊，通过鼻泪管进入鼻子。眼泪排出路径的任意位置阻塞会导致泪眼。阻塞也会诱发泪囊感染（泪囊炎）。此类感染有时会传播至眼周围的组织（眶周峰窝织炎）。
病因
眼睛流泪可能由眼泪生成增加或眼泪排出受阻（参见表眼睛流泪的一些病因和特征）导致。
眼睛流泪的常见病因是
- 上呼吸道感染
- 累及鼻子（过敏性鼻炎）、眼（过敏性结膜炎）或二者皆有的过敏
其他病因包括
- 干眼（眼睛表面干燥受到刺激，泪腺“反射性地”分泌泪液，因此，干眼意外造成眼睛流泪）
- 眼睑（睑内翻）或睫毛向内翻转并摩擦眼球（倒睫）
- 眼睑向外翻（睑外翻），将泪小点从其紧靠眼球的正常位置移走，从而使其不能引流眼泪
- 年龄相关的泪腺变窄，称为获得性泪管狭窄
- 泪囊慢性感染，称为泪囊炎
刺激角膜（虹膜和瞳孔前的透明层）的任何疾病能增加眼泪产生。但是，大多数导致泪眼的角膜疾病（如角膜划伤或溃疡、眼中有异物或角膜发炎）患者有明显疼痛、眼睛发红和/或对光敏感，这些通常是他们寻求治疗的原因。
评估
并非每个眼睛流泪病例都需要医生评估。下面的信息可以帮助患者决定何时就诊，并帮助他们了解评估过程如何进行。
警示体征
在眼睛流泪患者中，特定的症状和特点需要引起关注。它们包括
- 反复的、无法解释的红色泪眼发作
- 泪腺内或附近硬块
何时就医
有警示症状者应在一周左右内就医。其他被泪眼困扰的人应在方便的时候就医，但通常延迟几周无害。
医生会怎么做
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现，通常提示眼睛流泪的原因和可能需要进行的检查（参见表眼睛流泪的一些病因和特征）。
医生询问患者是否
- 瘙痒、流鼻涕或打喷嚏（尤其是在暴露于一种可能的过敏原之后）
- 眼刺激、发红或疼痛
- 疼痛或肿胀或眼内角附近发红伴随不适
- 其他症状（例如头痛、咳嗽、发热或皮疹）
- 有过外伤、感染、烧伤、放射治疗或涉及眼睛、鼻子或鼻窦的外科手术
- 服用可导致眼睛流泪的药物（如化疗药物或含有乙膦硫胆碱、肾上腺素或毛果芸香碱的滴眼剂）
医生接下来进行体检。体格检查集中于面部，尤其是眼睛和鼻子。医生发现眼泪顺着脸颊流下，这表明眼泪排出路径阻塞。但是，可能不存在针对特定病因的体征。医生检查眼睑、泪小点和眼睛内角处的区域。他们也使用裂隙灯，通过在高倍放大下检查眼睛表面来检查眼睛。检查鼻子充血、阻塞、脓、分泌物和出血。
检查
医生通常可基于病史和体格检查结果判断病因。检查经常是不必要的。如果需要检查，患者通常去找眼科医生（专门进行眼睛疾病评估和治疗——外科和非外科——的医生）。
一些检查在眼科医生的门诊进行。医生可能将一个小的探针插入斑点，有时插入小管，以探测阻塞。他们也可能温柔地用液体冲洗小管，以观察液体是否像其应该的那样排入鼻子。
有时进行成像检查和程序（泪管成像、面部和眼眶计算机断层扫描 [CT] 或用一根柔性显像管检查鼻内侧 [鼻内镜检查]）。
治疗
治疗潜在的疾病。例如，如果过敏性鼻炎是病因，医生可给患者鼻皮质类固醇。
当干眼症或眼表面刺激是病因时，医生有时建议使用人工泪液以减少眼睛流泪。
对于泪管阻塞的婴儿，随着婴儿成长，阻塞往往未接受治疗便消退。到婴儿约1岁时，医生常建议父母每天用手挤压泪囊4或5次，帮助减轻阻塞。如果婴儿约1岁时，阻塞未消退，医生可能手术将泪腺打通。婴儿被给予全身麻醉，医生将一根小的探针插入泪腺，打通阻塞。
在泪腺阻塞的儿童中，医生可首先尝试探查泪腺。如果阻塞持续，医生可能需要将一个小的塑料管插入泪腺几个月，以保持排水通道打开。
在泪腺阻塞的成人中，医生首先尝试用不同方法治疗潜在的疾病。如果这些方法无效，医生可能必须手术，为成人做新的排水通道。
老年医学精要
随着人的衰老，泪管大多会变窄（获得性泪管狭窄）。这样的变窄是老年人中无法解释的泪眼的普遍病因。但是，泪腺完全阻塞也是可能的。罕见地，泪囊肿瘤是病因。
关键点
- 流泪的常见病因包括过敏、干眼症、眼睑向内或向外翻，以及眼泪排出路径感染、狭窄或阻塞。
- 检查，如果需要，常可在眼科医生门诊进行。
- 当门诊内检查不显示病因或医生怀疑肿瘤时，需要进行其他检查，如泪囊闪烁照相或泪囊造影（泪腺的成像检查）或计算机断层扫描。
眼泪过多可能出现眼睛的泪盈感或者眼泪溢出面颊（溢泪）。
病理生理
眼泪由泪腺产生，并通过上下泪小点引流至泪总管，然后引流至泪囊和泪鼻管（见图♦泪器系统的解剖♦）。泪水引流途径的阻塞可以导致泪水的淤积和感染。泪囊反复发作的感染（泪囊炎）有时会出现扩散，并引起眼眶蜂窝织炎。
病因
总体上，流泪的 最常见病因为
- 上呼吸道感染
- 过敏性鼻炎
流泪可能是由泪液产生过多或者泪鼻道排出减少造成的。许多患者的流泪是多因素性的。
泪液产生过多
最常见的病因为
- 上呼吸道感染
- 过敏性鼻炎
- 过敏性结膜炎
- 干眼（由于眼表干燥引起的发射性泪液分泌）
- 倒睫
任何引起结膜和角膜刺激的疾病都会增加泪液的产生（见表流泪的部分病因）。但是，大多数泪液分泌过多的角膜疾病（如角膜擦伤、角膜溃疡、角膜异物、角膜炎），或者原发闭角型青光眼或者前部葡萄膜炎的患者主诉并非流泪（如眼痛、眼红）。大多数因为哭泣流泪的患者不会由于流泪来就诊。
泪鼻道排出减少
最常见的病因为
- 特发性年龄相关性 泪鼻道狭窄
- 泪囊炎
- 睑外翻
泪鼻道引流系统阻塞见于狭窄、肿瘤或者异物（如结石，常常与放线菌 Actinomyces引起的亚临床感染有关）。阻塞也有可能是由于先天异常造成。许多疾病和药物可以造成泪鼻道引流系统的狭窄或者阻塞。
其它引起泪鼻道引流系统的狭窄或者阻塞的病因包括
- 烧伤
- 化疗药物
- 滴眼液（尤其是依可碘酯、肾上腺素和毛果芸香碱）
- 感染，包括泪小管炎(如金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus,放线菌Actinomyces,链球菌Streptococcus,假单胞菌Pseudomonas, 带状疱疹病毒, 单纯疱疹病毒性结膜炎, 感染性单核细胞增多症， 人乳头状瘤病毒, 蛔虫Ascaris, 麻风, 结核)
- 炎症性疾病（结节病、肉芽肿性血管炎[以前称Wegener肉芽肿]）
- 外伤（如鼻筛骨折；鼻部、眼眶或者内窥镜鼻窦手术）
- 正常的泪鼻道引流系统出现鼻部引流口的阻塞（如上呼吸道感染，过敏性鼻炎、鼻窦炎）
- 放射治疗
- Stevens-Johnson综合征
- 肿瘤（如原发性泪囊肿瘤，良性乳头状瘤、鳞状细胞或者基底细胞癌、移行细胞癌、纤维组织细胞瘤、中线肉芽肿、淋巴瘤）
评价
病史
现病史应记录症状的病程、起病和严重程度，包括泪水是否会流至面颊（真性溢泪）。明确气候、环境湿度和烟草烟雾的影响。
系统回顾应寻找可能病因的表现，如痒、流涕或者喷嚏，尤其是长期存在的或者在接触特定过敏原后出现的（过敏反应）；眼部刺激感或者疼痛（睑缘炎、角膜擦伤、刺激性化学物）；内眦附近的疼痛（泪囊炎）。其它症状较少见但应注意，包括体位性头痛、脓涕、夜间咳嗽和发热（鼻窦炎、♦肉芽肿性血管炎♦）；皮疹（♦Stevens-Johnson综合征♦）；咳嗽、呼吸困难和胸痛（结节病）；鼻出血、咯血、多关节痛和肌痛（♦肉芽肿性血管炎♦）。
既往史询问可导致流泪的已知疾病，包括♦肉芽肿性血管炎♦、结节病和接受化疗的癌症；引起♦干眼♦的疾病（如类风湿关节炎、结节病、♦Sjogren综合征♦）；药物，如依可碘酯、肾上腺素和毛果芸香碱。明确既往眼部和鼻部病史，包括感染、外伤、手术和放射治疗。
体格检查
检查集中于眼部和周围组织。
检查面部；不对称性提示有先天性或者获得性泪鼻道引流系统的阻塞。可能的条件下，裂隙灯检查眼部。检查结膜和角膜有无病损，包括点状病灶和发红。荧光素染色角膜并检查。翻转眼睑检查隐匿的异物。仔细检查眼睑包括泪小点有无异物、睑缘炎、睑腺炎、睑外翻、睑内翻和倒睫。触诊泪囊（接近内眦处）了解有无发热、触痛和肿胀。触诊肿胀部位了解其质地和是否有脓性分泌物溢出。
检查鼻部是否有充血、流脓和出血。
危险信号
要特别注意以下情况：
- 反复发作的、无法解释的流泪
- 泪鼻道引流系统和附近的硬性肿块
临床表现解析
提示存在泪鼻道引流系统阻塞的表现有
- 泪液流向面颊（真性溢泪）
- 缺乏提示病因的表现
临床检查通常可以找到病因（见表流泪的部分病因）。
辅助检查
由于体格检查通常可以找到病因，因此一般不需辅助检查。
Schirmer试验试纸大量浸湿（如>25mm）提示蒸发过强型干眼是造成流泪的原因。Schirmer试验试纸过少浸湿（<5.5mm）提示水样液缺乏型干眼。通常情况下，Schirmer试验应该由眼科医生进行检查，以确保其操作和结果的准确性。
泪道探通和生理盐水冲洗可以帮助鉴别泪道解剖性阻塞，以及由于泪鼻道引流系统完全性阻塞导致的狭窄。冲洗使用或者不用荧光素试剂均可。 冲洗液从另一侧泪小凹（如冲洗下孔，眼上孔流出）流出或泪小管标志完全阻塞；反流和经鼻引流意味着泪道狭窄。该检查是辅助性的，并且由眼科医生进行。
影像学检查（泪鼻道造影，CT，鼻内镜）有时候可以在术前帮助了解异常解剖结构，偶尔可以有助发现脓肿灶。反复发作的感染性泪囊炎可以进展为包括眼眶蜂窝织炎在内更为严重的疾病。
治疗
治疗原发疾病（如过敏、异物和结膜炎）。
病因为干眼或者角膜上皮脱落时人工泪液可以缓解流泪症状。
先天性泪鼻道阻塞通常可自发缓解。＜1岁的患儿，每天按摩泪囊4～5次可以解除泪鼻道远端的阻塞。1岁以后，可能需要全身麻醉下进行泪鼻道探通；如果泪鼻道阻塞反复发生，可以插入暂时性引流管。
后天性鼻泪道阻塞如果原发病因治疗效果不佳，鼻泪道冲洗可能有治疗作用。作为最终的治疗手段，可以通过手术建立泪囊与鼻腔间新的引流通道（泪囊鼻腔吻合术）。
泪小点或者泪小管狭窄的病例进行扩张术通常可以治愈。如果泪小管狭窄严重和麻烦，可以考虑手术放置一根玻璃管自泪阜进入鼻腔。
老年医学精要
特发性年龄相关性泪鼻道狭窄是老年人不明原因溢泪的最常见原因；但是，还应考虑肿瘤的可能。
关键点
- 如果泪水不流向面颊，干眼是最常见的原因。
- 如果泪水流向面颊，可能为泪鼻道的阻塞。
- 检查（泪鼻道造影，CT，鼻内镜）通常不是必须的，但是有时候可以在术前帮助了解异常解剖结构，偶尔可以有助发现脓肿灶。