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眼球突出-眼疾症状

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单眼或双眼凸出或隆起被称为眼球突出。当描述由格雷夫斯病(即一种导致甲状腺过度活跃的疾病,甲状腺功能亢进症)造成的眼睛凸出时,通常使用突眼症一词。眼睛凸出和眼睛隆凸不同。有些疾病可能会改变面部和眼睛外观,但不会导致真正的眼睛凸出,这包括库欣病和重度肥胖。

眼球突出-眼疾症状

突眼(眼球突出)

凸出有时导致其他症状。因为凸出可能阻止眼睑恰当地闭合,眼睛可能干燥和刺激(导致流泪)。而且,人们可能眨眼更少或出现盯视。取决于凸出的病因,人们可能有其他症状,如复视或聚焦困难。如果凸出延长,视神经被拉伸,可能损害视力。如果导致凸出的疾病也压迫视神经,视力也会受损。

病因

成年人中最常见的病因是格雷夫斯病,导致眼睛后部和周围的组织肿胀,从而将眼球向前推。在儿童中,最常见原因是感染。

其他病因不常见。这些病因包括肿瘤、出血、感染(在成年人中),较罕见是未受感染眼眶内的结构发炎(称为眼眶假瘤)。出生时就有青光眼(原发性婴幼儿型青光眼)会导致眼睛扩大,可能看上去和眼球被向前推相似。

展开表格-眼睛凸出的一些病因和特征
 
原因一般特征*检查
格雷夫斯病眼睛症状:疼痛、流泪、干燥、刺激、对光敏感、复视和视力丧失

通常影响双眼

一般症状:悸动、焦虑、食欲增大、体重减轻、腹泻、不能忍受热、出汗增加和失眠

血液检查以评估甲状腺功能

有时行眼眶 CT 或 MRI

眼眶蜂窝织炎(眼眶内组织感染)仅影响单眼

眼睛发红、眼睛深处疼痛、运动眼睛时疼痛、眼睛内部和周围疼痛

眼睑发红和肿胀

无法向所有方向完全运动眼睛

视觉损伤或丧失视力

发热

有时先于窦炎症状

脑部和眼眶 CT 或 MRI
眼眶中有块状物比如肿瘤(癌性或非癌性)或血管畸形视力丧失或减退、单眼疼痛

有时复视或头痛

眼眶 MRI 或 CT
眼球后出血(眼眶内出血)通常只影响单眼

症状突然开始

视力丧失、复视和眼痛

在最近有眼睛手术或眼外伤、或有出血疾病的人中

眼眶 CT 或立即进行治疗
* 特征包括症状和医生的检查结果。提到的特征是典型的,但并不总会出现。
CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像

评估

下面的信息可以帮助患者决定何时就诊,并帮助他们了解评估过程如何进行。

警示体征

在眼睛凸出者中,特定的症状和特点需要引起注意。它们包括

  • 视力丧失或下降
  • 复视
  • 眼痛或发红
  • 头痛
  • 发热
  • 突起眼睛的脉动
  • 新生儿或儿童中出现的眼睛凸出

何时就医

有警示症状的人们和凸出已有几天或更少时间的人们都应尽快就医。无警示症状的人们应在可能时就医,但延迟一周左右可能无害。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现,通常提示眼睛凸出的原因和可能需要进行的检查(见表眼睛凸出的一些病因和特征)。

医生问诊

  • 凸出已经出现多久了
  • 是否双眼都凸出
  • 凸出是否正在恶化
  • 患者是否有其他眼睛症状,如干燥、眼泪形成增加、复试、视力丧失、刺激或疼痛
  • 患者是否有甲状腺功能亢进的症状,如无法忍受热、出汗增加、无意识的颤抖动作(颤动)、焦虑、食欲增加、腹泻、心悸和体重减轻

发展迅速的凸出(在几天中)表明不同于凸出的病因已经发展了几年。仅单眼快速凸出表明眼眶出血,可能发生在手术或外伤后,或眼眶感染或发炎。缓慢形成的凸出提示格雷夫斯病(当它累及双眼时)或眼眶内肿瘤(当它累及单眼时)。

体格检查集中于眼睛。医生使用裂隙灯(一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)检查眼睛发红、溃疡和刺激。医生检查当患者向下看时,眼睑是否和眼球运动得一样快,并检查凝视。眼睑运动慢和凝视可能表明 Graves 病。

医生也可检查可能表明甲状腺功能亢进的其他信号,如心率或血压增加、颤动和颈部甲状腺肿大或柔软。

检查

医生(通常是眼科医生)有时用一个仪器测量凸出的程度(眼球突出测量法)。当凸出仅影响单眼时,经常进行磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)。当怀疑Graves病时,进行血液检查,以检查甲状腺是否正常。

治疗

当凸出导致严重干眼时,需要用人工泪液润滑以保护角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)。有时如果润滑不足,或需手术以给眼睛表面提供更好的覆盖或减少凸出。

其他治疗取决于凸出的病因。例如,感染使用抗生素。归因于 Graves 病的凸出不受甲状腺疾病治疗影响,但可能随时间减轻。皮质类固醇(例如强的松)或可帮助控制 Graves 病或眼眶炎性假瘤造成的肿胀。肿瘤必须手术移除。

关键点

  • 格雷夫斯病是成人中眼睛凸出的最常见病因。
  • 头痛、发热、眼痛或视力变化者应迅速就医。
  • 单眼凸出比双眼凸出更应引起关注。

突眼是指眼球的突出。突眼(Exophthalmos)也指眼球向外突出,通常用于描述Graves眼病引起的眼球突出。不伴眼部浸润性病变的 甲状腺功能亢进、Cushing综合征和严重肥胖可以引起面部和眼睛的外观改变,表现类似眼球突出但并非是眼球突出。

病因

成人最常见的病因是Graves病(见表眼球突出的某些病因),为眼眶组织的水肿和淋巴样浸润所致。

小儿最常见的病因是眼窝蜂窝织炎。

眼球突出-眼疾症状

这张照片显示一名妇女因脑膜瘤引起左眼轻微膨胀(突眼)。

展开表格-眼球突出的部分病因
眼球突出的部分病因
病因有提示意义的临床表现诊断方法
Graves眼病眼部症状:眼痛,流泪,干眼,刺激感,畏光,眼外肌肌力下降导致复视,由于压迫视神经引起视力下降

全身症状:心悸,焦虑,食欲旺盛,体重减轻,失眠,甲状腺肿大,胫骨前粘液性水肿(见♦甲状腺功能亢进♦)。

甲状腺功能检查

有时需CT和MRI检查

颈内动脉海绵窦瘘或者硬脑膜海绵窦瘘搏动性眼球突出伴有眼眶的杂音磁共振血管成像
海绵窦栓塞眼肌麻痹,头痛,上睑下垂,视力下降,发热CT或者MRI
先天性青光眼流泪,眼睑痉挛,眼红由眼科医生测量眼压,进行眼底镜检查
眼眶蜂窝织炎眼红,发热,疼痛,视力下降,眼外肌运动受限或者疼痛

通常为单侧发病

CT或者MRI
眼部肿瘤(如淋巴瘤,血管瘤,血管畸形)视力下降,复视,疼痛MRI或CT
球后出血,眶室综合征视力下降,复视,疼痛,眼外肌麻痹,危险因素急诊CT或者根据临床表现进行治疗
蝶骨-眼眶脑膜瘤疼痛,头痛,视野缺损,眼肌麻痹MRI或CT

评价

起病的速度可能提示诊断。突发性单侧眼球突出提示眶内出血(见于手术后、球后注射后或者外伤后)或者眼眶、鼻窦的炎症。2~3周内发生的眼球突出提示慢性炎症或者眼眶炎性假瘤(非新生性细胞浸润和增殖);更慢的发展过程提示眼眶肿瘤。

甲状腺功能亢进的典型眼部表现还包括眼睑退缩、眼睑迟落、上睑颞侧张开和凝视,但不属于浸润性眼病的表现。其他体征包括眼睑发红和结膜充血。因突眼使得过多的眼表区域长期暴露于空气引起角膜干燥,可能造成角膜感染和溃疡。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 眼痛或眼红
  • 头痛
  • 视力下降
  • 复视
  • 发热
  • 搏动性眼球突出
  • 新生儿眼球突出

辅助检查

眼球突出可以通过突眼计检查。突眼计测量骨性眼眶外侧角与角膜顶的距离;白种人正常值为<20mm,黑种人正常值为<22mm。CT或者MRI常用于明确诊断以及辨别单侧眼球突出的结构病因。怀疑Graves眼病的患者应行甲状腺功能检查。

治疗

严重的病例需要湿润保护角膜。当润滑措施不足以保护角膜时,可能需施行手术加强眼表保护或者减轻眼球突出。全身皮质类固醇(如1mg/kg泼尼松口服,每日1次持续1周,逐渐减量,用药持续1月以上)常常有助于控制甲状腺相关眼病和眼眶炎性假瘤引起的水肿和眼眶充血。根据病因不同选择其它治疗手段。Graves眼球突出不会受到甲状腺治疗影响,但是会随时间有所缓解。肿瘤必须手术切除。选择性栓塞术,或很少情况下气阀植入手术,可能对涉及海绵窦的动静脉瘘有效。

关键点

  • 成人双侧眼球突出最常见的病因是Graves病。
  • 急性单侧眼球突出提示感染或血管病症(如出血、瘘管、海绵窦血栓形成)。
  • 慢性单侧眼球突出提示肿瘤。
  • 当怀疑为Graves病时进行CT或MRI和甲状腺功能检测。
  • 对暴露的角膜使用润滑剂。
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