眼痛-眼疾症状

眼痛可能严重，似乎尖锐、酸痛或搏动性，人们可能只感到眼睛表面温和的刺激，或眼中有异物的感觉（异物感）。眼痛的很多病因也会导致眼睛发红。根据眼痛的病因，可能出现其他症状。例如，患者可能出现视物模糊、眼睛突出或强光导致疼痛加剧。

角膜（虹膜和瞳孔前的透明层）对疼痛非常敏感。很多影响角膜的疾病也影响前房（虹膜和角膜内部之间充满液体的空间），并导致控制虹膜的肌肉（睫状肌）的痉挛。当出现此类痉挛时，强光会导致肌肉收缩，疼痛加剧。

病因

导致眼痛的病因可能分为主要影响角膜的疾病、眼睛其他部位疾病和身体其他部位的、导致眼痛的疾病。

常见病因

总体上，角膜疾病是眼睛疼痛最常见的病因，尤其是

• 角膜刮伤（角膜擦伤）
• 异物

不过，大多数角膜疾病会造成眼痛。

刮伤感或异物感可能由结膜（连结眼睑、遮盖眼前部的薄膜）或角膜的疾病造成。

评估

轻度的眼睛刺激或异物感很常见，通常不严重。但是，眼中的真实疼痛可能是严重、影响视力的疾病标志。以下信息能帮助人们决定何时就医，并帮助他们了解评估中的期待。

警示体征

在眼痛者中，特定的症状和特点需要引起注意。它们包括

• 呕吐
• 光晕
• 发热、发冷、疲劳或肌肉疼
• 视觉锐度（视敏度）下降
• 一只眼凸出（眼球突出）
• 无法向所有方向运动眼睛（如右、左、上和下）

何时就医

有严重眼痛、眼睛发红或警示症状者应立即就医。轻度疼痛且眼睛不发红或无警示症状者，如果不适自行消失，可以等待一或两天。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现，通常提示眼痛的病因和可能需要进行的检查（参见表眼痛的一些病因和特征）。

医生让患者描述疼痛，包括何时开始、有多严重及看向不同方向或眨眼时是否疼痛。他们询问患者是否有过眼痛，是否对光敏感，视力模糊，或是否感觉眼中好像有异物。

在体格检查中，医生检查发热或流鼻涕。他们检查面部的压痛。

最重要的是眼部检查，包括整只眼、眼睑和眼周围区域。医生检查

• 眼睛是否发红
• 使用标准视力表患者能看得多清晰（视敏度）
• 患者能否看到视野的每一部分（视野检查）
• 瞳孔对光的反应
• 当受影响的眼闭上时，光照未受影响的眼是否导致受影响的眼疼痛（被称为真正畏光）

如果医生怀疑异物但并未看见异物，翻开眼睑寻找隐藏的异物。

医生通常做裂隙灯检查。裂隙灯检查是一种让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器。医生可在角膜上滴一滴荧光染色剂，以显示刮伤或特定种类的感染，包括溃疡。医生使用眼压测量法测量眼内压力（眼内压）。他们使用裂隙灯和/或检眼镜（一个带放大镜的灯，光可照射进眼睛后部）来检查晶状体，并使用检眼镜检查玻璃体（充满眼球的胶状物质）、视网膜（眼睛后部的感光结构）、视神经、视网膜静脉和动脉。

有时发现对诊断有帮助。特别的发现或组合可能意味着特定的疾病。

发现也能帮助表明或排除特定种类的疾病。

• 角膜疾病易于导致眼睛发红、流泪和疼痛。如果没有这些症状，不太可能是角膜疾病。
• 眼睛表面疼痛、异物感和眨眼时疼痛表明有异物。
• 带隐形眼镜者可能有角膜刮伤、角膜溃疡或隐形眼镜角膜炎。
• 测眼压时，医生将一滴麻醉剂滴入眼中。如果疼痛消失，疼痛的病因可能是角膜疾病。
• 深的、酸痛、搏动性疼痛通常表明可能的严重疾病，如急性闭角型青光眼、前葡萄膜炎、巩膜炎、眼内炎、眼眶蜂窝织炎或眼眶炎性假瘤。如果此外还有眼睛肿胀、眼睛凸出或无法向所有方向运动眼睛，最可能的疾病是眼眶炎性假瘤、眼眶蜂窝织炎，或可能是严重的眼内炎。
• 发热、寒战和压痛提示眼眶蜂窝织炎或鼻窦炎等感染。

检查

检查需要取决于医生在病史和体格检查中的发现。通常不需要检查。但是，如果医生发现眼内压升高，可能将患者转给眼科医生（专门进行眼睛疾病评估和治疗——外科和非外科——的医生）做前房角镜检。前房角镜是一种特殊的透镜，让医生检查眼中的排水通道。

眼睛凸出以及不移动头眼睛就无法全方位移动提示眼眶蜂窝织炎或眼眶假瘤。然后进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查这些疾病。如果怀疑窦炎但诊断不明确，或者怀疑并发症，也可以做 CT。如果怀疑视神经炎，可进行使用染料的 MRI 检查。

如果可能是眼内炎，医生将眼内液体样本（玻璃体或房水）送往实验室。如果看起来像单纯疱疹性角膜炎或眼部带状疱疹但诊断不明确，他们可能将角膜或水疱样本送往实验室。在实验室，技术员尝试让细菌或病毒生长（培养），以确认感染、确定造成感染的生物体。

治疗

治疗眼痛的最佳方式是治疗疼痛的病因。人们可能也需要服用止痛药（止痛剂）直到疼痛停止。如果非处方止痛剂如对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药无效，可能需要阿片样物质。有时由前葡萄膜炎或角膜疾病导致疼痛的患者也需要使用滴眼液散瞳，预防睫状肌痉挛，从而减轻光暴露时的眼痛。例如，可使用环戊酮。

关键点

• 通常医生能在检查中确定眼痛的病因。
• 有严重疼痛、眼睛发红或警示症状（呕吐、光晕、发热、视觉清晰度降低、眼睛凸出及不能向所有方向运动眼睛）的人应立即就医。

眼痛可以表现为尖锐的疼痛、钝痛或者搏动性疼痛，应与表面的刺激或者异物感鉴别。在某些疾病中，眼痛可因亮光而加重。眼痛可能是由于严重的疾病造成的，应该及时评价。许多引起眼痛的病因同时会引起眼红。

病理生理

角膜的神经分布丰富，对于疼痛高度敏感。许多影响角膜或者前房（如葡萄膜炎）的疾病还可以通过睫状肌痉挛引起疼痛；当存在睫状肌痉挛时，亮光引起肌肉收缩，加重疼痛。

病因

引起眼痛的疾病可以分为主要累及角膜的疾病，其他眼部疾病和疼痛牵涉到眼部的疾病（见表眼痛的部分病因）。

总体上 最常见的病因为：

• 角膜擦伤
• 异物

但是，大多数的角膜病变可以引起眼痛。

瘙痒感或者异物感可能是由于结膜或者角膜疾病引起的。

评价

病史

现病史应该明确疼痛的起病、性质和严重程度，以及既往发病情况（如每天从集性发作）。重要的相关症状包括真性畏光（病眼闭眼后光照健眼引起病眼疼痛），视力减退，异物感和眨眼时疼痛，眼动时疼痛。

系统回顾应该寻找提示病因的症状，包括偏头痛先兆发作；发热和寒战（感染）；头动时疼痛，脓涕，咳痰和夜间咳嗽以及口臭（鼻窦炎）。

既往史应该包括存在眼痛危险因素的既往疾病，包括自身免疫性疾病、多发性硬化、偏头痛和鼻窦感染。此外的危险因素包括使用（和过度使用）接触镜（接触镜相关角膜炎），过度阳光或者电焊暴露（♦紫外线角膜炎♦），敲击或者钻击金属（异物）和近期眼部的外伤或者手术（眼内炎）。

体格检查

检查生命体征了解有无发热。检查鼻部了解有无脓性鼻涕、触诊面部了解有无触痛。如果有眼红，检查耳前区域了解有无淋巴结肿大。检查具有结膜水肿、耳前淋巴结肿大、点状角膜着染或者合并表现的患者时应注意清洁卫生，因为上述表现提示为流行性角结膜炎，具有高度传染性。

对具有眼痛表现的患者的眼部检查应该尽可能全面。检查最佳矫正视力。视野通常可以通过面对面检查法进行，但是这种检查方法由于患者配合不佳可能不太敏感（尤其是小面积的视野缺损）或者不可靠。光线由一眼移向另一眼以检查瞳孔大小和直接、间接对光反应。对于单侧眼痛的患者，闭合患眼后照射健眼；患眼的疼痛提示为真性畏光。检查眼外肌运动。检查眼眶和眶周组织。角膜缘周围最明显和集中的结膜充血称为睫状充血。

可能的条件下应进行裂隙灯检查。角膜荧光素染色和钴蓝光下高倍镜检查角膜。如果没有裂隙灯，可在荧光素染色后用伍德光照射在放大镜下检查角膜。进行眼底镜检查，和测量眼压。对于有异物感或无法解释的角膜擦伤的患者，应翻转眼睑并检查是否存在异物。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 呕吐、光晕或者角膜水肿
• 全身性感染的表现（如发热，寒战）
• 视力下降
• 眼球突出
• 眼外肌运动受限

临床表现解析

具有诊断意义的表现列于表眼痛的部分病因。有些表现可提示疾病的种类。

刺痒感或者异物感最多见于眼睑、结膜或者角膜浅层病变。可能出现对光线的敏感。

伴有畏光的表面疼痛常常伴有异物感和眨眼时疼痛；提示为角膜病变，最常见为异物或者擦伤。

深部疼痛通常表现为痠痛或者搏动性疼痛，通常提示为严重的疾病，例如青光眼、葡萄膜炎、巩膜炎、眼内炎、眼眶蜂窝织炎和眼眶炎性假瘤。这类病变中，眼睑肿胀和（或）眼球突出和眼外肌运动受限或者视力下降等表现提示为眼眶炎性假瘤、眼眶蜂窝织炎或者可能为严重的眼内炎。发热、寒战和触痛提示感染（如眼眶蜂窝织炎、鼻窦炎）。

眼红提示引起疼痛的疾病来源于眼部而非牵涉性的。

如果患眼闭眼后光照健眼引起患眼的疼痛（真性畏光），最常见病因为角膜病变或者葡萄膜炎。

睫状充血表明炎症在眼内（例如，由于葡萄膜炎或青光眼）而不是结膜。

如果表面麻醉眼药水（如丙美卡因）可以消除伴有眼红的眼痛，病因可能为角膜病变。

有些表现提示特定疾病的可能性更大。眼部钝伤数天后出现的疼痛和畏光提示为伤后葡萄膜炎。敲击或者钻击金属是导致隐匿性眼内金属异物的危险因素。伴随眼动的疼痛和与视力下降不成比例的瞳孔对光反应消失提示为视神经炎。

辅助检查

除少数情况下，通常无需辅助检查（见表眼痛的部分病因）。如果眼压升高怀疑为青光眼时，进行房角镜检查。如果怀疑眼眶炎性假瘤或者眼眶蜂窝织炎，或者怀疑为鼻窦炎但临床表现不明确时，应进行影像学检查（通常为CT或者MRI）。怀疑为视神经炎时通常进行MRI检查，有脑部的脱髓鞘病变提示多发性硬化。

怀疑眼内炎时可进行眼内液体（玻璃体和房水）的培养。病毒培养可用于证实临床诊断不明确的水痘带状疱疹性眼炎或者单纯疱疹性角膜炎。

治疗

治疗引起眼痛的病因。并治疗眼痛本身。根据需要使用全身性止痛药。由葡萄膜炎和许多角膜病变引起的疼痛也可以通过使用睫状肌麻痹眼药水（如1％环喷托酯，每日4次）缓解。

关键点

• 大多数情况下通过临床评价能做出诊断。
• 检查伴有双眼发红的患者应注意预防感染。
• 重要的危险表现为呕吐、光晕、发热、视力下降、眼球突出和眼外肌运动受限。
• 患眼闭眼后光照健眼引起患眼的疼痛（真性畏光）提示角膜病变或者葡萄膜炎。
• 如果表面麻醉眼药水（如丙美卡因）可以缓解眼痛，病因可能为角膜病变。
• 敲击或者钻击金属是导致隐匿性眼内金属异物的危险因素。