复视是看到一个物体的两个影像。当仅单眼睁开（单眼复视）或更常见的，双眼睁开（双眼复视）时，发生复视。当任一眼闭上时，双眼复视消失。其他症状，如眼痛、眼睛凸出或肌无力，依复视的病因，可能出现。
病因
当某物扭曲通过眼镜到视网膜（眼镜后部的感光结构）的光传播时，会发生单眼复视。可能有超过两个影像。其中一个影像是正常质量（例如，亮度、对比和清晰）。另一个或几个影像质量低。
单眼复视的最常见病因是
- 眼睛的晶状体浑浊（白内障）
- 角膜形状异常（例如，圆锥形角膜，即角膜从正常的圆形变为圆锥形）
- 未矫正的屈光不正，通常为散光
屈光不正是光线在视网膜上聚焦有缺陷。散光是角膜（虹膜和瞳孔前的透明层）异常弯曲导致的屈光不正。
单眼复视的其他病因包括角膜瘢痕和晶状体脱位。
双眼复视表明双眼不能对准同一物体。尽管每只眼接收各自单独的物体影像，但人们通常将物体看作一个影像。为了感知单一影像，双眼必须对齐，这样两点同时对准相同物体（被称为共轭对齐）。当双眼不能适当地对齐时，人们看到两个影像，相同质量。有时仅仅当人们向一个特定方向极度运动眼睛时（例如，向极右、极左、极上或极下），双眼复视才变得明显。
双眼复视有很多可能的病因。最常见的是
- 控制眼睛运动的肌肉的一个神经麻痹（被称为第三、第四和第六颅神经）
- 重症肌无力
- 眼睛运动机械性阻塞
最常见的是，疾病影响了支配眼睛运动的肌肉（称之为眼外肌）的颅神经，于是双眼焦距无法重合。麻痹可能是单独出现的，病因可能未知。已知的病因包括通常干扰神经控制肌肉能力的疾病。例如，肌无力、肉毒中毒和影响全身肌肉（包括使眼运动的肌肉）的格林-巴利综合症。
机械地干扰眼运动的任何事都能阻止眼睛适当对齐且造成复视。示例包括眼眶骨折时眼肌陷入以及眼眶内异常组织沉积，可能以称为格雷夫斯病的甲状腺机能亢进形式发生。
评估
很多复视病因可能非常严重。以下信息帮助人们了解何时就医及评估中的预期。
警示体征
在复视患者中，特定的症状和特点应引起注意。它们包括
- 除复视以外的能代表神经系统功能障碍的任何症状（例如，无力或麻痹，麻木，言语或语言问题，吞咽或步行困难，眩晕，头痛，失禁或笨拙）
- 眼痛
- 眼睛凸出（眼球突出）
- 近期眼或头外伤
- 双眼复视
何时就医
复视都应由医生评估，即使是暂时的。有警示症状的人应立即就医，通常去急诊科。所有复视患者，即使已经解决，也应在方便时就医，通常是几天内。
医生会怎么做
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现，有助于提示复视的原因和可能需要进行的检查（参见表复视的一些病因和特征）。
医生想知道复视是单眼还是双眼，是持续的还是时隐时现。他们也询问影像是并排还是一个在另一个之上，是否只有当患者向一个特定方向凝视时才出现复视。医生询问任何疼痛、前额或脸颊麻木、面神经无力、眩晕和吞咽或言语问题，因为这些症状可能表明颅神经问题。医生也询问其他神经系统问题的症状和其他疾病的症状。
体格检查最重要的部分是眼睛检查。医生检查患者的视力。他们也仔细寻找单或双眼凸出、眼睑下垂，并检查瞳孔对光的反应。通过让患者随医生手指向上、下、极右、极左动眼，检查眼睛运动。医生随后使用裂隙灯（一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器）和检眼镜检查法检查眼睛的内部结构。
症状和检查发现能为最可能的病因提供有用信息。例如，如果复视时隐时现并且有可能的神经系统功能障碍的其他症状，可能的病因是重症肌无力和多发性硬化。如果眼睛不指向相同方向，发生复视的凝视方向有时表明哪个颅神经功能失调。
检查
单眼复视患者通常被转诊到眼科医生（专门评估和治疗——外科和非外科——眼睛疾病的医生）。患者被转诊前无需检查。眼科医生仔细检查患者眼睛的疾病。
在复视影响双眼的患者中，经常需要更多检查，因为很多疾病会导致双眼复视。检查取决于医生在病史和体格检查中的发现。
大多数人需要磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）来检测眼眶、头骨、大脑或脊髓异常。如果医生认为复视的病因是感染、动脉瘤或卒中，可能需要立即进行成像检查。
在有Graves病症状（如眼睛凸出、眼痛、眼睛含泪和甲状腺肿大）的患者中，进行甲状腺检查（血清甲状腺素[4]和促甲状腺激素[TSH]水平）。可能需要检查重症肌无力和多发性硬化，尤其当复视时隐时现时。
并非所有人都需要检查。有些复视无治疗便好转。如果症状和检查发现表明无严重病因，医生可建议患者定期检查眼睛几周，看医生建议任何检查之前，视觉是否好转。
治疗
治疗复视最好的方法是治疗潜在的疾病。
关键点
- 复视患者附加突然或严重疼痛、外伤或神经系统功能障碍，通常应去急诊科。
- 复视可能自行消失，但患者仍需就医。
- 检查最重要的部分是眼睛检查，但通常需要成像。
复视是指单一物体形成两个知觉影像。复视可为单眼复视或双眼复视。单眼复视是在仅睁一眼时存在。双眼复视是闭合任何一眼时即消失。
病因
单眼复视发生于光线传入眼部到达视网膜时发生某些变形。可能出现>2个影像。其中一个影像属于正常影像（如亮度、对比度和清晰度）；其他的影像则质量较差。最常见的单眼复视为：
- 白内障
- 角膜形态问题，如圆锥角膜或者表面不规则
- 未矫正的 屈光不正，通常为散光
其他病因包括角膜瘢痕和晶状体异位。该主诉也可能为诈病。
双眼复视提示眼的共轭运动功能异常。只有两个影像，并且视觉质量相同。双眼复视有许多可能的病因（见表双眼复视的一些原因）。最常见的病因包括
- 脑神经麻痹（第Ⅲ、Ⅳ或者Ⅵ对脑神经）
- 重症肌无力
- 眼眶浸润性疾病（如甲状腺浸润性眼病、眼眶炎性假瘤）
最常见的情况下，是由于疾病影响了支配眼外肌的脑神经（第Ⅲ、Ⅳ或者Ⅵ对脑神经）导致两眼无法共轴。这些麻痹可能是孤立和特发性的，或者是由于各种疾病影响了脑神经核团或者核下神经或者神经。是否存在疼痛取决于病因。其它病因包括眼球运动的机械性干扰（常伴眼痛）或者系统性的神经肌肉传导异常（通常不伴眼痛）。
评价
病史
现病史应该明确单眼复视抑或双眼复视，间歇性复视抑或持续性复视，影像是垂直性、水平性还是组合性分离。应记录任何伴随的眼痛，以及眼痛是否伴随眼球运动而出现。
系统回顾应该寻找其它脑神经异常的症状，例如视力异常（第2对脑神经）；前额部和面颊部的麻木（第5对脑神经）；面部无力（第7对脑神经）；头晕、听力下降或者步态困难（第8对脑神经）；吞咽或者语言困难（第9和第12对脑神经）。检查是否有其它神经系统症状，例如肌力下降和感觉异常，并记录是间歇性抑或持续存在。明确可能病因的非神经系统症状。包括恶心、呕吐和腹泻（肉毒杆菌毒素中毒）；心悸、对热敏感和体重下降（♦Graves病♦）；和排尿困难（多发性硬化）。
既往史应寻找已知的高血压、糖尿病或者两者同时存在；动脉粥样硬化，尤其是脑血管疾病；酒精滥用。
体格检查
首先检查生命体征了解是否有发热和中毒的全身表现（如衰竭、意识模糊）。
眼科检查首先要记录眼睛的初始位置，随后分别检测每只眼睛的视力（矫正视力）、双眼视力，这也可以帮助鉴别是否为单眼或者双眼复视。眼部检查应该明确是否有单眼或者双眼的突出，眼睑下垂，瞳孔异常和眼球运动检查时的眼球非共轭运动和眼球震颤。应进行眼底镜检查，尤其应记录晶状体（如白内障、异位）和视网膜（如脱离）的任何异常。
眼的运动功能检查时应要求患者头部保持固定，然后让患者注视检查者的手指。检查者的手指分别向右侧、左侧、上方、下方以及四个对角线方向运动，最后指向患者的鼻部（汇聚）。轻度眼肌麻痹足以引起复视症状，但可能这种检查发现不了。
如果某个注视方向出现了复视，应该进一步用红玻璃镜片置于一眼前然后再次重复眼的运动功能检查。麻痹眼的物象位于更周边些，如更周边的物象为红色，则红玻璃镜片遮盖眼为麻痹眼。如果没有红玻璃镜片，可以让患者先后闭合每只眼，有时能够鉴别轻瘫的眼。闭合时周边物象消失的眼即为轻度麻痹眼。
遮盖实验和遮盖去遮盖实验也可用于确定是否双眼打开（显性/斜视），或仅当一只或两只眼睛打开（潜伏/隐匿）时存在偏差或斜视。 两种测试都在双眼上进行。对于遮盖实验，要求患者双眼睁开注视物体，并覆盖一只眼睛。观察另一只眼睛进行重新定位运动，这表明它以前没有对齐，表明有明显的偏差或斜视。遮盖去遮盖实验的方法类似，但是被测试的眼睛被覆盖几秒钟后去除遮盖。观察同一只眼睛的重新注视运动，这将表明潜在的偏差或皮肤。在两种测试中，患者还可以看到物体在重新注视时发生“跳跃”。
进一步进行其它脑神经以及神经系统的检查，包括肌力、感觉、神经反射、小脑功能和步态的观察。
相关的非神经眼科检查包括颈部触诊排除甲状腺肿大和胫部检查排除胫前黏液性水肿（♦Graves病♦）。
危险信号
要特别注意以下情况：
- 超过一根脑神经的异常
- 任何程度的瞳孔异常
- 除复视以外的任何神经系统症状和体征
- 疼痛
- 眼球突出
临床表现解析
临床表现有时会提示是哪根脑神经受到了影响。
- 第Ⅲ对脑神经：眼睑下垂、眼球向外下移位，有时出现瞳孔的散大。
- 第Ⅳ对脑神经：垂直复视，向下注视时加重（患者倾斜头位以改善视力）。
- 第Ⅵ对脑神经：眼球内侧移位，外侧注视时复视加重（患者转头以改善视力）。
其他表现也可以提示病因（见表双眼复视的一些原因）。
间歇性复视提示有病情反复的神经系统异常，如重症肌无力或者多发性硬化，或者不能代偿的隐斜视（眼球偏移）。隐斜视的患者没有任何其他的神经系统表现。
核间性眼肌麻痹（INO）来源于内侧纵束（MLF）的脑干病变。INO表现为眼球水平运动麻痹，病变侧内转减弱（通常无法过中线），和对侧眼的眼球震颤。但是，病变眼通常在会聚时内转正常（因为不需要正常的MLF）。
疼痛提示为压迫性病变或者炎症性疾病。
辅助检查
单眼复视的患者转诊至眼科医生处以检查眼部病变；不需要预先做其他检查。
双眼复视，伴有单侧的单一脑神经的麻痹，瞳孔光反应正常，没有其他症状或者体征的患者，通常可以观察数周而不需要额外的检查。许多病例可以自发的缓解。眼部检查可以监测患者，有助于进一步描述病变性质，特别是第三神经麻痹，因为它也可进展到瞳孔。
大多数其他患者需要MRI神经影像检查以发现眼眶、脑神经或者中枢神经系统（CNS）的异常。如果考虑可能有眼内金属性异物或者由于其他原因无法进行MRI检查，可用CT检查替代。如果临床发现提示为感染、动脉瘤或者急性脑卒中（<3小时），应该立即影像学检查。
有Graves眼病表现的患者应该进行甲状腺检查（血清甲状腺素[T4]和促甲状腺激素［TSH］水平）。间歇性复视的患者强烈建议进行重症肌无力和多发性硬化的检查。
治疗
治疗为处理原发病因。
关键点
- 孤立的、瞳孔未受累的单侧颅神经麻痹，且没有其他症状的患者可能自发缓解。
- 具有警示症状的患者需要进行影像学检查。
- 局部的肌力减弱（任何肌肉）提示可能为神经肌肉传导的异常。