视力模糊是最普遍的视力症状。当医生谈及视力模糊时，他们通常指锐度下降或逐渐显现的清晰。单眼或双眼突发视力完全丧失（失明）被认为是不同的情况。
病因
视力模糊有四种通用机制：
- 影响视网膜——眼睛后部的感光结构的疾病
- 正常情况下透明的眼睛结构浑浊（角膜、晶状体和玻璃体——充满眼球的胶状物质），光线必须通过这些结构到达视网膜
- 影响将来自眼的视觉信号带至大脑的神经通路的疾病（如视神经）
- 光线在视网膜上聚焦有缺陷（屈光不正）
特定的疾病可能有不止一个机制。例如，屈光会被早期白内障或控制不佳的糖尿病导致的可逆晶状体肿胀所损伤。
有些导致视物模糊的疾病更可能造成让患者就医的其他症状，如眼痛和眼睛发红（例如，急性角膜疾病如擦伤、溃疡、单纯疱疹性角膜炎或眼部带状疱疹）。
常见病因
视力模糊的最常见病因包括
- 总体来说，屈光不正（如近视眼、远视眼或散光）是最常见的病因
- 年龄相关性黄斑变性
- 白内障
- 糖尿病引起的视网膜损伤（糖尿病视网膜病变）
- 青光眼
何为散光?
散光是指角膜或晶状体的曲率不规则。即，角膜或晶状体朝不同方向弯曲。从而导致不同平面的光线不能聚焦于同一焦点。例如，垂直方向聚焦时水平方向却不能正确聚焦（反之亦然）。曲率不规则可出现于各个平面，双眼之间也可能不一样。散光的患者（两只眼可分别进行检查）可能看某一方向的线条比其他方向的线条更为清晰。散光可通过框架眼镜或接触镜进行校正。散光常合并有近视或远视。
下图是检查散光的标准图（单眼测试）：
不常见的病因
可以导致视力模糊的罕见疾病包括
- 影响视神经的遗传性疾病，被称为遗传性视神经疾病（例如，显性视神经萎缩和Leber氏遗传性视神经病）
- 维生素A缺乏导致的角膜瘢痕（在发达国家中很罕见）
评估
下面的信息可以帮助患者决定何时就诊，并帮助他们了解评估过程如何进行。
警示体征
在视力模糊者中，特定的症状和特点应引起注意。它们包括
- 视力突然变化
- 严重的视力减退，尤其是仅在单眼，即使症状逐渐开始
- 眼痛（眼睛运动或不运动时）
- 视野特定区域丧失（被称为视野缺损）
- 人免疫缺陷病毒 (HIV) 感染或 AIDS 或其他影响免疫系统的疾病（例如使用化疗或其他免疫抑制药物）
何时就医
有警示症状者通常应立即前往急诊科。患有时导致视网膜损伤的系统性疾病（如糖尿病、高血压或镰状细胞病）的人，应尽快看眼科医生，通常在几天内。但是，如果视力数月或数年来逐渐恶化，但无严重损伤，而且无警示症状，等待一周或更久通常无害。
应由眼科医生或验光师进行眼睛检查。眼科医生是专门对所有类型眼睛疾病进行评估和治疗（外科和非外科）的医生。验光师是专门进行屈光不正（通过佩戴眼镜或隐形眼镜治疗）诊断和治疗的健康护理人员。但是，验光师通常可以诊断特定的其他眼睛疾病，然后将人们转诊给眼科医生进行治疗。如果有警示症状，患者通常去看眼科医生。
医生会怎么做
医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现，通常提示视物模糊的原因和可能需要进行的检查（参见表视物模糊的一些病因和特征）。
医生就患者的症状提出很多问题，因为准确了解患者所说的视力模糊很重要。例如，实际上视野部分视力丧失（视野缺损）的人可能只将这一感觉描述为视力模糊。其他眼睛症状的出现，如眼睛发红、对光敏感、眼前漂浮物、看着像闪电、斑点或星星的突然闪光感（闪光幻觉）及静止或眼睛运动时疼痛，帮助医生确定病因。医生也询问黑暗（夜间视觉）和强光（例如，导致模糊、眼冒金星或光晕）的影响，以及患者是否佩戴矫正视力的镜片。
医生也询问可能病因的症状，和已知是眼睛疾病风险因素的疾病（例如高血压、糖尿病、HIV感染或AIDS、镰状细胞病）。
全部需要的可能是眼睛检查。
检查视敏度（视觉锐度）是第一步。理想情况下，人站立在距离张贴或投影在墙上的标准视力表（斯内伦视力表）约 20 英尺（6 米）处检查视敏度。每只眼单独测量，另一只眼闭上。视敏度在人戴和不戴眼镜时测量。有时医生让人看一个有针孔的设备。此设备通常能几乎完全校正屈光不正，但不能校正其他原因造成的视力模糊。
眼睛检查也很重要。医生使用检眼镜（一个带有放大镜的灯，光照射进眼睛后部）、裂隙灯（一个可让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器）或同时使用检眼镜和裂隙灯仔细检查整只眼睛。检眼镜检查中通常使用眼药水散瞳。测量眼睛内部压力（眼内压）（称为眼压测量法）。
症状和眼睛检查中的发现通常帮助表明病因。例如，如果使用矫正镜片或针孔眼镜时视敏度恢复且其余眼科检查结果正常，则视物模糊的病因通常是单纯的屈光不正。
检查
检查取决于视物模糊的疑似病因（参见表视物模糊的一些病因和特征）。有系统性疾病症状者应进行适当的检查。例如，检查可能包括糖尿病、系统性红斑狼疮或HIV感染的血液检查，血压监测。
治疗
治疗潜在的疾病。矫正镜片或手术可用来改善视敏度，有时甚至当病因不仅是屈光不正时（例如，早期白内障）。
老年医学精要
尽管视敏度的一些降低通常随年龄增长而出现，敏锐度通常可随屈光矫正到20/20，即使在年龄非常大的人中。
关键点
- 屈光不正是视力模糊的最常见病因。
- 如果问题是屈光不正，矫正透镜或手术（尤其当白内障是屈光不正变化的病因时）可通常纠正模糊强度。
- 医生检查视敏度，确定是否眼镜或针孔设备可以解决该问题，如果不能，使用滴剂扩张眼部，充分检查视网膜。
- 出现警示体征的患者应尽快就医。
- 由于青光眼是常见的，通常需要测定眼内压。
视物模糊是眼科最常见的主诉症状。通常是指逐渐发生的视力下降，与视敏度下降相关。单眼或者双眼的突然、完全视力丧失（♦盲♦）。较小的视野缺损（例如小范围的视网膜脱离）的患者可能表现为视物模糊。
病因
视物模糊的最常见 病因（见表引起视力模糊的一些原因）包括
- 屈光不正 （总的来说最常见）
- 年龄相关性黄斑变性
- 白内障
- 糖尿病性视网膜病变
视物模糊包括四种常见机制：
- 将光线传入视网膜的正常透明眼部结构（角膜、晶状体、玻璃体）出现混浊
- 影响视网膜的疾病
- 影响视神经及其连接的疾病
- 屈光不正
某些疾病可能有不止一种机制。例如，早期的白内障或者由于控制不佳的糖尿病引起的可逆转的晶状体肿胀均能影响屈光系统。
由于某些疾病导致视物模糊（如急性角膜损害［例如擦伤］、溃疡、单纯疱疹病毒性角膜炎，带状疱疹性角膜炎， 急性闭角型青光眼）的患者多数情况下是由于其他症状如眼痛和眼红而就诊。
罕见的能引起视物模糊的疾病包括遗传性视神经眼病（如显性视神经萎缩，Leber遗传性视神经病变）和由于维生素A缺乏造成的角膜瘢痕化。
评价
病史
现病史应该明确发病、病程、症状的进展过程，以及是单侧还是双侧的病变。应通过开放式的问题或者要求（如“请描述你所说的视物模糊是什么情况”）来尽量精确地描述症状。例如，细节的丢失不同于对比度的丢失。此外，患者不一定能够意识到视野缺损，而表现为楼梯少了几步或者是阅读时无法看见部分文字。重要的相关症状包括眼红、畏光、眼前漂浮物、闪光感和休息时或眼球运动时眼痛。必须明确暗视（夜视力）、明亮光线（引起视物模糊、星星暴发、光晕、畏光）、物体距离以及矫正眼镜是否影响视力和是否中心或者周边视力的受损。
系统回顾包括可能病因的相关症状询问，例如口渴和多尿（糖尿病）。
既往史应记录既往的眼外伤史或者其他已确诊的眼部疾病，并询问那些已知是眼病危险因素的疾病（如高血压，糖尿病，♦艾滋病／获得性免疫缺陷♦，系统性红斑狼疮，镰状细胞性贫血，以及可能引起血黏度升高的疾病多发性骨髓瘤或者♦Waldenstrom巨球蛋白血症♦等）。药物史应询问是否应用过可能影响视力的药物（如皮质类固醇）和治疗过可能影响视力的疾病（如糖尿病性视网膜病变）。
体格检查
根据需要检查视觉以外的系统；但是，所有眼部的检查是必需的。
检测视力是关键。许多患者没有尽全力。提供足够的时间和鼓励患者常常能获得更准确的结果。
理想情况下，患者在距离贴在墙上的Snellen视力表6m（约20英尺）远处测量视力。如果无法测量远视力，可以将视力表放在眼前约36cm（14英寸）的距离测量视力。>40岁的患者测量近视力时需要进行阅读校正。视力检查需要单眼进行，对侧眼必须用一个实面的物体遮盖（而不是患者手指，因为手指在检查时可能分开）。如果受试者在6m的距离不能读出Snellen视力表最大的视标，则改在3m的距离处测量视力。如果即使在最近的距离都无法读出视力表上的视标，则检查者伸出不同数目的手指，并检查患者是否可以正确数指。如果无法数指，则检查患者是否可以判断手动。如果无法判断手动，则检查患眼是否可以感受到光线的照入，即光感。
视力检查应分别在患者不戴镜（裸眼）和戴镜的两种条件下进行。如果视力在戴镜条件下可以矫正，则问题为屈光不正。如果患者没有眼镜，则使用小孔矫正镜片。如果没有小孔镜片，可以在一张卡片上用18号针头戳一排孔，孔的大小略有差异。患者选择可以获得最佳视力的小孔来检查。如果小孔可以矫正视力，则提示问题为屈光不正。小孔矫正是一种快速、有效的诊断屈光不正的方法，而屈光不正是视物模糊的最常见病因。但是通过小孔镜片矫正的最佳视力通常只能达到20／30，而不是20／20。
眼部检查同样重要。手电筒试验检查直接和间接瞳孔对光反应。直接面对面检查法和Amsler表检查视野。
最好通过裂隙灯检查角膜是否有混浊。裂隙灯检查前房是否有细胞和闪辉，但在没有眼红或者眼痛的情况下，这种表现不太好解释患者的视物模糊。
使用眼底镜、裂隙灯或者两者结合，观察晶状体是否混浊。
使用直接眼底镜进行眼底检查。使用拟交感神经药物（如2.5％的去氧肾上腺素）、睫状肌麻痹剂（如1％环喷托酯或者1％托吡卡胺）或者两者联合散瞳后用眼底镜检查眼底可以观察到更多细节；约20分钟后能够充分散瞳。应尽可能检查可见范围的眼底，包括视网膜、黄斑、中心凹、血管和视盘以及视盘边缘。为了检查整个眼底（即看到周边的视网膜脱离），检查者，通常为眼科医生，必须使用间接眼底镜。
检测眼压。
危险信号
要特别注意以下情况：
- 视力的突然变化
- 眼痛（伴随或者不伴随眼球运动）
- 视野缺损（既往存在或者通过检查发现）
- 视网膜或者视盘的可见异常
- HIV／AIDS或者其他免疫抑制性疾病
- 可能引起视网膜病变的全身疾病（如镰状细胞性贫血，可能的高黏血症，糖尿病，高血压）
临床表现解析
症状和体征可以提示病因（见表视力模糊的一些原因）。
如果视力可以通过眼镜或者小孔镜片矫正，则单纯的屈光不正可能是引起视物模糊的病因。对比度的下降或者眩光应考虑到可能仍由白内障引起。
但是，警示症状提示有更严重的眼部疾病（见表解读一些危险信号发现）需要进行全面的检查，包括裂隙灯检查，眼压检查，散瞳后眼底检查，以及根据检查结果可能需要立即或者急诊转诊至眼科医生处。
特殊的视网膜检查发现有助于提示病因（见表解读一些危险信号发现）。
辅助检查
如果视力在屈光矫正后大致恢复正常，则转诊患者至验光师或者眼科医生处进行进一步正式的屈光检查。如果视力无法通过屈光矫正但是没有任何警示症状，则转诊患者至眼科医生处做常规检查。具有某种警示症状的患者，应立即或者紧急转诊至眼科医生处检查。
具有全身疾病的症状或者体征的患者应进行相应的检查：
- 糖尿病：指尖或者随机血糖检测
- 控制不良的高血压和急性高血压性视网膜病变（出血，渗出或者视乳头水肿）：尿常规，肾功能检查，监测血压，心电图检查（ECG）
- HIV／AIDS和视网膜异常：HIV血清学检查和CD4＋细胞计数
- 系统性红斑狼疮（SLE） 和视网膜异常：抗核抗体，红细胞沉降率（ESR）和全血细胞计数（CBC）
- Waldenstrom巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤或者镰状细胞性贫血：全血细胞计数及分型计数和根据临床表现提示的其他检查（如血清蛋白电泳）
治疗
治疗原发疾病。矫正镜片可用于改善视力，即使导致视物模糊的原因并非仅仅是屈光不正（如早期白内障）。
老年医学精要
尽管正常情况下随着年龄增长在光线暗淡或失去对比敏感度的情况下视力会出现一定下降，但即便是在非常年老的患者，通过屈光矫正仍然能够达到20／20的视力。
关键点
- 如果视力通过小孔镜片可以矫正，屈光不正为可能病因。
- 如果小孔镜无法矫正视力而且没有明显的白内障或者角膜异常，则应该散瞳后检查眼底。
- 许多眼底镜检查发现的眼底异常，尤其是近期出现症状加重的，需要立即或者急诊转诊至眼科医生处。