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RGP塑形作用导致误认圆锥角膜一例

本文由梅颖医生著

今天有同学问我看下面这个地形图表现是否圆锥角膜

RGP塑形作用导致误认圆锥角膜一例

屈光检查结果如下:

电脑验光:

OD:-2.75DS/--3.00DC*180

OS:-6.50DS/-0.50DC*180

主观验光结果和全矫正视力

OD- 2.5DS/-3.00DC*180=0.8

OS-6.50DS/-0.50DC175=1.0

角膜曲率计测量曲率K值、轴向:

OD43.50(7.70mm)@18046.75(7.38)@90

OS42.25(7.81mm)@180
44.50(7.60mm)90

这位同学很有心,读了前面有关圆锥角膜地形图阅读、诊断方面的文章。感觉这样的地形图疑似圆锥。

从地形图上看,上下方角膜曲率不对称,而且下方明显曲率陡,疑似圆锥。

但进追问此顾客的戴镜史发现:

之前双眼戴RGP2年,因为镜片遗失才来重新验配的。进一步询问,顾客前面使用的是球面设计的普通RGP镜片。

到此,可以确认这是由于RGP的角膜塑形作用造成的“角膜不对称”,而不是圆锥角膜倾向。让顾客停戴3周后再来复诊。

分析如下:

右眼,高角膜散光。但原来采用了球面设计的普通RGP镜片。由于这种配适的镜片基弧是以平坦K为基础验配的,会比使得角膜垂直方向上陡峭的角膜曲率平坦化,即塑形作用。所以我们会看到:

  • 就地形图看,垂直方向平坦化,所以角膜曲率计测量角膜散光3.25D。由于地形图simk值是模拟值,相对被平均化,所以被平坦化的曲率值“拉低”,导致垂直方向上simk小于角膜曲率测量值。
  • 地形图表现,下方角膜曲率陡。这是原来RGP偏高位配适的结果,使镜片在偏上方的位置对角膜垂直方向“塑形”、平坦化;而下方,相对没有镜片压力而表现曲率陡峭。
  • 高角膜散光(300度以上角膜散光)采用球面设计的普通RGP镜片(包括超多边弧设计和双非球面设计)的RGP时,会形成明显的角膜塑形作用。角膜散光越大,镜片对陡峭曲率的压力和塑形作用越大。且镜片会在平坦K值轴线上的角膜缘形成较大压力,长时间配戴容易角膜云翳(甚至斑翳)、角膜、结膜激惹。同时陡峭K值轴线上镜片边缘翘起会过多,导致异物感、角膜干燥、上皮着色。

从这个案例中,我们学习到:

  1. 高角膜散光采用球面设计的普通RGP镜片配戴时,对角膜有塑形作用。如果要重验配时,需要停戴RGP3~4周,待角膜塑形塑形作用消除,回复到原始状态时才做验配。相信这个顾客3周后复诊地形图不会是目前这样的不对称形态。
  2. 角膜散光超过300度时,要采用复曲面设计的RGP。避免过多的角膜塑形作用带来的不良并发症。
  3. 同理,如果这样的顾客验光时会发现其散光降低(被塑形了,而停戴后回逐渐回弹而散光增加),不可急于验光,要等其地形图恢复初始检查时的地形图状态才可再就行验光配镜。
  4. rgp镜片的设计很重要,不同的角膜特点要使用不同的设计。不可勉强的。

附:

下图是停戴10天后的地形图,角膜塑形作用基本消除。地形图表现为正常蝴蝶形态。

RGP塑形作用导致误认圆锥角膜一例

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