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塑形过度造成日间裸眼远视一例

本文由梅颖医生著

女,10岁,双眼做角膜塑形。

电脑验光:

右眼:-3.50DS/-0.25DC*128

左眼:-4.25DS/-0.25DC*156

电脑验光曲率:

右眼:7.91(42.75)*163..7.73(43.75)*73

左眼:.7.80(43.25)*3.7.59(44.50)*93

散瞳后复光全矫验光:

右眼:-3.50DS=1.0

左眼:-4.25DS/-0.50DC*165=1.0

眼压(mmhg):右眼15 mmhg;左眼13 mmhg

角膜曲率计测量:

右眼:7.88(42.875)*180.7.69(44.00)*90

左眼:7.83(43.125)*180.7.55(44.625)*90

地形图

塑形过度造成日间裸眼远视一例塑形过度造成日间裸眼远视一例
角膜地形图simk、E值

右眼:7.83(43.125)*180.7.55(44.625)*90E 0.7

左眼:7.86(42.96)*3.7.59(44.47)*93E0.53

可见虹膜直径mm:

右眼:11.87mm ;左眼: 11.87mm

双眼过一夜试戴42.5/-3.00/10.6地形图如下:

塑形过度造成日间裸眼远视一例塑形过度造成日间裸眼远视一例
给定片:

右眼 42.5/-3.50/10.6左眼 42.5/-4.25/10.6

戴片一个月后,诉日间视力不佳,到下午视力会提高:

检查:双眼角膜好,地形图如下:

塑形过度造成日间裸眼远视一例塑形过度造成日间裸眼远视一例
摘镜后裸眼视力和验光:

R:0.8
+1.00DS=1.0+

L:0.4+2.00DS=1.0+

分析:

本案E值偏高,这样的情况常常需要给偏平坦的配适才能获得满意的效果。验光师的镜片配适调整是成功的,地形图也非常满意。但没有做片上验光,降幅是根据主觉验光师的屈光度来给的。此时,由于相对于角膜曲率的偏平配适,导致基弧给的压力过大,造成了过度塑形的结果。患者早晨摘镜时,远视较多,视力差,而随着塑形效果的回弹,到下午和晚间,远视减少到能调节代偿而视力提高。

角膜塑形的降幅,与框架眼镜验配完全不同。塑形的效果,受角膜曲率、角膜硬度弹性、眼压、E值等多种因素的影响。同样是400度近视,可能需要用450度降幅设计能获得400度近视降度、反之,同样是400度近视,也可能只需要用300度降幅设计就能获得400度近视降度效果。所以,在确定塑形降幅时,片上验光是非常重要的参考指标。本案中,由于没有片上验光,按框架眼镜验光值,降幅明显过多造成日间裸眼远视状态。

我们安排重新做了同样参数的试戴和片上验光,结果:

片上验光:双眼均为 0——1.2

给重新定片:右眼 42.5/-3.00/10.6左眼
42.5/-3.00/10.6

戴镜2周复查,角膜好,地形图满意。

摘镜后裸眼视力和验光:

R:1.2
0——1.2

L:1.20——1.2

塑形过度造成日间裸眼远视一例塑形过度造成日间裸眼远视一例小结:

塑形的定位固然重要,降幅也不可忽视。儿童做塑形是为了做近视控制,如果过度塑形造成日间裸眼远视,远视性离焦促进近视进展,就与做塑形近视控制的目的背道而驰了。

试戴评估满意后,片上验光结果是确定降幅的重要参考。此外还有一些降幅调整的原则:

  • 过陡的K值,可以适量减少降幅;过平的K值,可以适量增加降幅
  • 过大的E值,可以适量减少降幅;过小的E值,可以适量增加降幅
  • 过高的眼压,可以适量增加降幅。

毕竟塑形后的裸眼视力是不好预测的,验光师在确定降幅时,要多方面考虑,避免矫正不足或过矫正的情况。

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