本文由梅颖医生著
女，10岁，双眼做角膜塑形。
电脑验光：
右眼：-3.50DS/-0.25DC*128
左眼：-4.25DS/-0.25DC*156
电脑验光曲率：
右眼：7.91(42.75)*163..7.73(43.75)*73
左眼：.7.80(43.25)*3.7.59(44.50)*93
散瞳后复光全矫验光：
右眼：-3.50DS=1.0
左眼：-4.25DS/-0.50DC*165=1.0
眼压（mmhg）：右眼15 mmhg；左眼13 mmhg
角膜曲率计测量：
右眼：7.88(42.875)*180.7.69(44.00)*90
左眼：7.83(43.125)*180.7.55(44.625)*90
地形图
角膜地形图simk、E值
右眼：7.83(43.125)*180.7.55(44.625)*90E 0.7
左眼：7.86(42.96)*3.7.59(44.47)*93E0.53
可见虹膜直径mm：
右眼：11.87mm ；左眼： 11.87mm
双眼过一夜试戴42.5/-3.00/10.6地形图如下：
给定片：
右眼 42.5/-3.50/10.6左眼 42.5/-4.25/10.6
戴片一个月后，诉日间视力不佳，到下午视力会提高：
检查：双眼角膜好，地形图如下：
摘镜后裸眼视力和验光：
R:0.8
+1.00DS=1.0+
L:0.4+2.00DS=1.0+
分析：
本案E值偏高，这样的情况常常需要给偏平坦的配适才能获得满意的效果。验光师的镜片配适调整是成功的，地形图也非常满意。但没有做片上验光，降幅是根据主觉验光师的屈光度来给的。此时，由于相对于角膜曲率的偏平配适，导致基弧给的压力过大，造成了过度塑形的结果。患者早晨摘镜时，远视较多，视力差，而随着塑形效果的回弹，到下午和晚间，远视减少到能调节代偿而视力提高。
角膜塑形的降幅，与框架眼镜验配完全不同。塑形的效果，受角膜曲率、角膜硬度弹性、眼压、E值等多种因素的影响。同样是400度近视，可能需要用450度降幅设计能获得400度近视降度、反之，同样是400度近视，也可能只需要用300度降幅设计就能获得400度近视降度效果。所以，在确定塑形降幅时，片上验光是非常重要的参考指标。本案中，由于没有片上验光，按框架眼镜验光值，降幅明显过多造成日间裸眼远视状态。
我们安排重新做了同样参数的试戴和片上验光，结果：
片上验光：双眼均为 0——1.2
给重新定片：右眼 42.5/-3.00/10.6左眼
42.5/-3.00/10.6
戴镜2周复查，角膜好，地形图满意。
摘镜后裸眼视力和验光：
R：1.2
0——1.2
L：1.20——1.2
小结：
塑形的定位固然重要，降幅也不可忽视。儿童做塑形是为了做近视控制，如果过度塑形造成日间裸眼远视，远视性离焦促进近视进展，就与做塑形近视控制的目的背道而驰了。
试戴评估满意后，片上验光结果是确定降幅的重要参考。此外还有一些降幅调整的原则：
- 过陡的K值，可以适量减少降幅；过平的K值，可以适量增加降幅
- 过大的E值，可以适量减少降幅；过小的E值，可以适量增加降幅
- 过高的眼压，可以适量增加降幅。
毕竟塑形后的裸眼视力是不好预测的，验光师在确定降幅时，要多方面考虑，避免矫正不足或过矫正的情况。