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超量降幅设计塑形一例

本文由梅颖医生著

男,10 岁,2011年,做角膜塑形。当时检查结果如下:

全矫光度 右-3.25/-1.00*180 1.0

左-3.50/-1.00*180 1.0

曲率 右40.75/8.28*180 42.25/8.0*90

左40.75/8.25*180 42.00/8.0*90

角膜地形图参数右40.64/8.30*1
42.22/7.99*91

左39.63/8.52*741.23/8.52*97

E值 右0.60 左0.63

角膜直径右11mm,左11.1mm

地形图:

超量降幅设计塑形一例超量降幅设计塑形一例
由于其角膜曲率平坦,评估试戴时,我们延长了试戴时间。使用300度降幅的试戴片,连续过夜试戴20日后,塑形效果仍不明显,日间裸眼视力日间裸眼视力不理想,双眼验光仍残留200度近视。但试戴片地形图满意。考虑到角膜曲率平K值比较平,当时在片上验光的基础上额外加了100度降幅,最终定片参数为右4050/-4.50/10.6,左4000/-4.75/10.6

取片戴镜1月后复诊,双眼戴镜评估满意,角膜完好,地形图理想:

超量降幅设计塑形一例超量降幅设计塑形一例
裸眼验光:双眼PL——1.0+

后面每半年复诊,日间裸眼视右1.0,左1.0,角膜好,地形图理想。为了确认日间裸眼是否塑形过矫正,每次都严格按MPMVA原则做了验光,均双眼PL——1.0+

2013年9月,来诊准备换片。询问日间视力佳,但到傍晚后视力略下降。

两年间,家长多次询问,塑形镜的降幅分别用到450度、475度是否其近视就是450度、475度?所以非常担心小孩近视控制不佳,为了了解其真实屈光度,近视控制情况,家长接受了我们给孩子停戴塑形45天的建议,角膜地形图完全恢复后复查。

验光:

右眼-3.50/-1.25*180——1.0

左眼3.75/-1.25*180——1.0

近视控制效果满意。(较2011年验光结果增加了25度近视,散光增加25度)

患者诉日间视力佳,但到傍晚后视力略下降,结合验光结果较2年前增加25度。我们重新定片在原来的参数上增加了25度降幅为:4050/-4.75/10.6,左4000/-5.00/10.6。此塑形镜片上验光在+1.5~+1.75D附近,说明确实是给了超量的降幅!

分析:

本案特殊之处在于:

使用的降幅比实际的屈光度高很多。由于柱镜能被角膜塑形消除,所以在不考虑柱镜情况下,右眼降幅比实际屈光度高(-4.50)-(-3.25)=-1.25D;左眼降幅比实际屈光度高(-4.75)-(-3.50)=-1.25D。

回顾此案例,我只能觉得“运气好”!2年前,居然多给了100度降幅的情况下(当时也就敢多给100度降幅!),获得了“正好”合适的降幅效果。如果当时怕给过的降幅过矫正,则塑形效果会差,日间视力也会差。

小结:

本案如按正常流程做降幅设计,必定造成塑形不足问题,与前面一篇博客文章与本案恰恰相反!前文说的是按正常流程给降幅却严重过矫正的情况。

所以,塑形的降幅确定是技术,也是一门“艺术”。塑形的效果在真正定片使用前,只能靠“预测、估计”。塑形降幅,主要参考片上验光的结果,结合:眼压、角膜曲率平坦K、试戴时塑形速度、E值等多方面参数共同考虑。

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