本文由梅颖医生著
男，10 岁，2011年，做角膜塑形。当时检查结果如下：
全矫光度 右-3.25/-1.00*180 1.0
左-3.50/-1.00*180 1.0
曲率 右40.75/8.28*180 42.25/8.0*90
左40.75/8.25*180 42.00/8.0*90
角膜地形图参数右40.64/8.30*1
42.22/7.99*91
左39.63/8.52*741.23/8.52*97
E值 右0.60 左0.63
角膜直径右11mm，左11.1mm
地形图：
由于其角膜曲率平坦，评估试戴时，我们延长了试戴时间。使用300度降幅的试戴片，连续过夜试戴20日后，塑形效果仍不明显，日间裸眼视力日间裸眼视力不理想，双眼验光仍残留200度近视。但试戴片地形图满意。考虑到角膜曲率平K值比较平，当时在片上验光的基础上额外加了100度降幅，最终定片参数为右4050/-4.50/10.6，左4000/-4.75/10.6
取片戴镜1月后复诊，双眼戴镜评估满意，角膜完好，地形图理想：
裸眼验光：双眼PL——1.0+
后面每半年复诊，日间裸眼视右1.0，左1.0，角膜好，地形图理想。为了确认日间裸眼是否塑形过矫正，每次都严格按MPMVA原则做了验光，均双眼PL——1.0+
2013年9月，来诊准备换片。询问日间视力佳，但到傍晚后视力略下降。
两年间，家长多次询问，塑形镜的降幅分别用到450度、475度是否其近视就是450度、475度？所以非常担心小孩近视控制不佳，为了了解其真实屈光度，近视控制情况，家长接受了我们给孩子停戴塑形45天的建议，角膜地形图完全恢复后复查。
验光：
右眼-3.50/-1.25*180——1.0
左眼3.75/-1.25*180——1.0
近视控制效果满意。（较2011年验光结果增加了25度近视，散光增加25度）
患者诉日间视力佳，但到傍晚后视力略下降，结合验光结果较2年前增加25度。我们重新定片在原来的参数上增加了25度降幅为：4050/-4.75/10.6，左4000/-5.00/10.6。此塑形镜片上验光在+1.5~+1.75D附近，说明确实是给了超量的降幅！
分析：
本案特殊之处在于：
使用的降幅比实际的屈光度高很多。由于柱镜能被角膜塑形消除，所以在不考虑柱镜情况下，右眼降幅比实际屈光度高（-4.50）-（-3.25）=-1.25D；左眼降幅比实际屈光度高（-4.75）-（-3.50）=-1.25D。
回顾此案例，我只能觉得“运气好”！2年前，居然多给了100度降幅的情况下（当时也就敢多给100度降幅！），获得了“正好”合适的降幅效果。如果当时怕给过的降幅过矫正，则塑形效果会差，日间视力也会差。
小结：
本案如按正常流程做降幅设计，必定造成塑形不足问题，与前面一篇博客文章与本案恰恰相反！前文说的是按正常流程给降幅却严重过矫正的情况。
所以，塑形的降幅确定是技术，也是一门“艺术”。塑形的效果在真正定片使用前，只能靠“预测、估计”。塑形降幅，主要参考片上验光的结果，结合：眼压、角膜曲率平坦K、试戴时塑形速度、E值等多方面参数共同考虑。