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piggy-back+ACT、TP设计处理复杂圆锥角膜一例

本文由梅颖医生著

女,28岁,诉左眼高度近视要求配镜来诊。检查如下:

电脑验光:

OD:-5.00DS/-3.00DC*170

OS:-13.00DS/-1.00DC*175

全矫验光:

OD:-5.00DS/-3.00DC*170=1.0

OS:-13.00DS/-1.00DC*175=0.3

角膜曲率

OD:R1:7.82/43.15*177R2:7.12/47.39*87

OS:R1:6.65/50.87*1R2:5.00/67.58*91

地形图:

piggy-back+ACT、TP设计处理复杂圆锥角膜一例piggy-back+ACT、TP设计处理复杂圆锥角膜一例
从地形图看这是一个典型的双眼圆锥角膜:右眼下方圆锥;左眼中央圆锥,地形图显示左眼角膜散光高达16.76D!角膜圆锥和周边曲率差异非常大。从地形图标尺看,右眼标尺差为49.55-36.95=12.6D;左眼标尺差为66.53-37.73=28.8D;E值很高。

验光师首先采用ROSE-K圆锥片进行试戴,试戴片容易掉出,患者异物感强烈。染色评估见右眼镜片容易掉到下方,推到角膜中央后,下方镜片边缘翘起多。左眼,镜片容易掉到下方,推到角膜中央后,上、下方镜片边缘翘起都多。配适不稳定,一直未能找到合适的试戴结果,后我们尝试采用piggy-back方法:

患者双眼戴软镜后裂隙灯检查软镜贴附好,无皱褶(可以尝试piggy-back方法)。戴软镜做地形图如下:

piggy-back+ACT、TP设计处理复杂圆锥角膜一例piggy-back+ACT、TP设计处理复杂圆锥角膜一例
地形图显示戴软镜后,simk相对变小,角膜散光变小。

软镜上再戴上ROSE-K圆锥片后,能获得相对良好的配适,患者异物感明显减少。但镜片边缘翘起仍然很多,镜片仍然容易掉出。

所以,我们考虑在双眼做piggy-back的基础上,右眼做ACT设计grade 2
tuck(1.0mm),解决下方翘起造成的镜片配适不稳定问题;左眼做TP grade 3
tuck(1.3mm)设计,解决上下方翘起的问题。定片后染色评估如下:

piggy-back+ACT、TP设计处理复杂圆锥角膜一例
右眼,瞬目后镜片自然居中。下方无翘起。

piggy-back+ACT、TP设计处理复杂圆锥角膜一例
左眼,瞬目后镜片自然居中,下方还有少量翘起。但可接受。

矫正视力:

右眼 1.0 左眼0.8

双眼镜片上下方翘起大幅减少了。镜片不再容易掉出,配适满意。患者舒适度好。

小结:

本案圆锥明显,常规试戴片不满意。虽然做大直径能带来更多稳定性和不容易掉出,但大直径同时会带来更大的边缘翘起、戴片舒适度下降。采用piggy-back,一方面提高了角膜的平滑度,也大幅度提高了戴片舒适度。同时对右眼的下方圆锥,对应的下方不对称设计,减少下方翘起,对左眼采用周边环曲面的TP设计减少上下方边缘翘起。最终获得了良好的配适。本例患者视觉质量大幅度提高,非常满意。

复杂圆锥角膜,可以根据角膜地形图特点,同时使用多种验配方法组合,往往能获利更好、更舒适的配适结果和视力矫正。

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