本文由梅颖医生著
女，28岁，诉左眼高度近视要求配镜来诊。检查如下：
电脑验光：
OD：-5.00DS/-3.00DC*170
OS：-13.00DS/-1.00DC*175
全矫验光：
OD：-5.00DS/-3.00DC*170=1.0
OS：-13.00DS/-1.00DC*175=0.3
角膜曲率：
OD：R1:7.82/43.15*177R2:7.12/47.39*87
OS：R1:6.65/50.87*1R2:5.00/67.58*91
地形图：
从地形图看这是一个典型的双眼圆锥角膜：右眼下方圆锥；左眼中央圆锥，地形图显示左眼角膜散光高达16.76D！角膜圆锥和周边曲率差异非常大。从地形图标尺看，右眼标尺差为49.55-36.95=12.6D；左眼标尺差为66.53-37.73=28.8D；E值很高。
验光师首先采用ROSE-K圆锥片进行试戴，试戴片容易掉出，患者异物感强烈。染色评估见右眼镜片容易掉到下方，推到角膜中央后，下方镜片边缘翘起多。左眼，镜片容易掉到下方，推到角膜中央后，上、下方镜片边缘翘起都多。配适不稳定，一直未能找到合适的试戴结果，后我们尝试采用piggy-back方法：
患者双眼戴软镜后裂隙灯检查软镜贴附好，无皱褶（可以尝试piggy-back方法）。戴软镜做地形图如下：
地形图显示戴软镜后，simk相对变小，角膜散光变小。
软镜上再戴上ROSE-K圆锥片后，能获得相对良好的配适，患者异物感明显减少。但镜片边缘翘起仍然很多，镜片仍然容易掉出。
所以，我们考虑在双眼做piggy-back的基础上，右眼做ACT设计grade 2
tuck（1.0mm），解决下方翘起造成的镜片配适不稳定问题；左眼做TP grade 3
tuck（1.3mm）设计，解决上下方翘起的问题。定片后染色评估如下：
右眼，瞬目后镜片自然居中。下方无翘起。
左眼，瞬目后镜片自然居中，下方还有少量翘起。但可接受。
矫正视力：
右眼 1.0 左眼0.8
双眼镜片上下方翘起大幅减少了。镜片不再容易掉出，配适满意。患者舒适度好。
小结：
本案圆锥明显，常规试戴片不满意。虽然做大直径能带来更多稳定性和不容易掉出，但大直径同时会带来更大的边缘翘起、戴片舒适度下降。采用piggy-back，一方面提高了角膜的平滑度，也大幅度提高了戴片舒适度。同时对右眼的下方圆锥，对应的下方不对称设计，减少下方翘起，对左眼采用周边环曲面的TP设计减少上下方边缘翘起。最终获得了良好的配适。本例患者视觉质量大幅度提高，非常满意。
复杂圆锥角膜，可以根据角膜地形图特点，同时使用多种验配方法组合，往往能获利更好、更舒适的配适结果和视力矫正。