眼内炎-眼疾

眼内炎是一种眼内感染。这是医疗紧急情况。

• 眼部手术、外伤或血流感染都可能导致眼内炎。
• 可出现眼部剧痛、重度眼红、视力丧失。
• 取眼部液体进行培养并尽快给予抗生素治疗。

眼内炎不常见。微生物进入眼内的途径包括手术切口和眼球损伤等，偶见随血液进入者。血流感染可能有多种原因，如牙科手术、静脉注射吸毒、脓肿（脓包）、皮肤溃疡、感染（如感染性肺炎或脓毒症）或身体任何部位的手术。感染大多为细菌感染 (如 金黄色葡萄球菌)，也可能是真菌或原虫感染。病毒也可导致眼部的严重炎症，但一般不称为眼内炎。

眼内炎的症状

眼内炎的症状较重，表现为眼痛、眼白发红、极度畏光、视力下降，有时还会出现眼睑肿胀。

眼内炎的诊断

• 医生检查眼睛
• 从眼睛取样培养
• 有时血液和尿液培养

眼内炎的诊断可基于症状、眼部检查和鉴定导致感染的生物体的培养结果。可从房水（眼睛前部的液体）和玻璃体（填充眼球后方的胶状物质）中取样培养，以确定引起感染的生物体、以及哪些药物最有效。患者可能也需要血液和尿液培养。

眼内炎的预后

即使及早进行适当的治疗，视力的预后通常较差。

眼内炎的治疗

• 抗生素
• 有时使用皮质类固醇或手术

眼内炎是医疗急症。

通常需要使用抗生素进行紧急治疗，以保护视力，保护眼睛健康。在极端情况下，即使延迟几小时也会导致不可逆的视力丧失。应根据致病菌的种类选择敏感抗生素。抗生素可眼内注射、静脉滴注或口服。

医生在检查视力非常差的患者时，可给予皮质类固醇或进行手术。可在注射抗生素后经口给予皮质类固醇数天，有时候也可注射到眼内。必要时可行手术清除眼内感染组织，控制炎症。

眼内炎是最常见由细菌感染造成的急性全葡萄膜炎。

大部分眼内炎是革兰氏阳性细菌感染引起，如表皮葡萄球菌Staphylococcus epidermidis或金黄色葡萄球菌 S. aureus。革兰氏阴性微生物引起的眼内炎感染症状更重，预后更差。真菌和原虫感染引起的眼内炎罕见。大部分病例发生于眼内手术后或者穿孔性眼球外伤（外源性眼内炎）。全身手术或者牙科手术、静脉留置或者静脉用药后经血行到达眼部引起的感染（内源性眼内炎），少见。（也可以参考葡萄膜炎概述）

眼内炎的预后与开始治疗的时间直接相关，因此眼内炎是急诊。极少情况下，未治疗的眼内炎可能导致炎症弥散至眼眶和中枢神经系统。

外源性眼内炎 典型表现为剧烈眼痛和视力下降。体征包括：

• 剧烈的结膜充血和前房及玻璃体内的眼内炎症
• 红光反射消失
• 眼睑水肿（偶尔）

诊断

• 临床评估
• 微生物检测（例如，革兰氏染色和内源性眼内炎抽吸液培养，血尿培养）

具有危险因素的患者，尤其是那些最近有眼内手术或者眼外伤的患者，需要高度怀疑眼内炎。常规进行前房和玻璃体抽吸液的革兰氏染色和细菌培养。怀疑内源性眼内炎的患者还需要行血和尿培养。

治疗

• 玻璃体内注射抗生素
• 内源性眼内炎患者需玻璃体腔注射和静脉抗生素治疗。
• 在严重的病例，可能需要玻璃体切除术和眼内注射皮质类固醇治疗

初始治疗包括玻璃体腔注射广谱抗生素，最常用万古霉素和头孢他啶。内源性眼内炎的患者需要同时接受玻璃体腔注射和全身静脉抗生素治疗。治疗方案应该根据培养和药敏结果作出适当调整。

眼内炎即使早期诊断和及时治疗，视力预后通常不良。 就诊时视力为数指或更差的患者，应该考虑玻璃体切除术和眼内应用皮质类固醇。但在真菌性眼内炎则禁用皮质类固醇。