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2013 鄂尔多斯全国视光会议重要内容整理

本文由梅颖医生著

2013 鄂尔多斯全国视光会议重要内容整理

儿童视觉发育特点——赵堪兴教授:

1、单眼视觉发育:

出生时,视力很差,差不多是一尺指数。视觉中枢发育尚不成熟。视力在生后前几个月提高迅速。这一视力的提高依赖于视网膜清晰成像,视觉刺激促使视觉中枢神经间链接的发育或退化,引起组织细化并建立与黄斑中心凹区域对应的高分辨率接收区的外侧膝状核和纹状皮层。正常的视觉发育需要适当的视觉刺激,包括清晰视网膜像,且双眼视物等清晰。

2013 鄂尔多斯全国视光会议重要内容整理
2、双眼视觉发育

双眼视觉发育与提高单眼视力相一致。人类纹状皮层中7%的神经元是双眼神经元,少部分是单眼神经元。双眼皮层神经元与视觉联合区一起产生双眼立体视觉。建立正常双眼视觉需要清晰等量的视网膜刺激及双眼正位。

已经发现双眼视和融像功能出现于生后1.5个月到两个月,而立体视的建立稍晚,在3个月到6个月间。

3、新生儿眼位

生后前几周眼位是不稳定的。多数新生儿是正位或轻度外斜位,很少有内斜位的。出生时出现的外斜可以通过先天较强的融像性集合来控制正位。对于内斜却很难控制,因为融像性的分开能力很弱。

4、眼运动发育及平稳追随运动不对称

婴儿典型的眼球运动由扫视运动构成,是分散不稳定的且没有平稳的追随能力。最初,扫视不准确,在婴幼儿期不断完善。平稳的视觉追随运动在4到6周开始发育,大多数婴儿在2个月时有准确,平稳的追随能力。水平方向平稳追随从颞侧到鼻侧移动目标的能力比追随从鼻侧到颞侧方向的发育早。这种鼻侧向稳定追随发育迟缓称作平稳追随不对称,且只出现于一眼遮盖单眼视的状态。

5、皮层抑制

斜视或单眼模糊的视网膜像,导致不相似的物像落在两眼视网膜的对应区。如果两视网膜像间的差异太大而不能被融合,视觉上的不成熟就会压抑模糊或斜视眼皮层活动。这种皮层抑制通常包括视觉区域的中枢部分被称为皮层抑制。落入抑制区的物像不会被感知。形成的区域叫做抑制暗点。抑制只出现于双眼状态且主导眼主动注视或“固视”的情况下,当主导眼被遮住抑制就消失。

儿童视力发育标志——重要的里程碑

年龄 视觉发育标志
0~2月 瞳孔对光反射
简单注视及跟随
急动性扫视运动
眼位:隐斜较常见,内斜相对少见
2~6月 中心注视及追随运动(母亲的面孔)
精确的双眼平稳追随运动
单眼平稳追随运动不对称:颞侧方向迟缓
精细的视动性眼球震颤存在
眼位:正位或伴有轻度外斜不伴内斜
出现内斜即视为异常
6月~2岁 中心注视,能触及玩具食物等
准确而平稳的追随运动
眼位正位
3~5岁 视力20/40 双眼相差不超过2行 snellen视力表
>5岁 视力20/30 双眼相差不超过2行 snellen视力表

6、出生后视觉发育

正视化

新生儿呈远视,相对于角膜和晶体的屈光力来说其眼轴较短。在出生后的第一年,尤其是前几个月,眼轴快速增长,远视度数随后下降。视网膜像逐渐清晰聚焦的过程称为正视化。

7、婴儿视力的标准值取决于所使用的检查方法

选择性观看(PL)与视觉诱发电位(VEPS)是两种有效测量婴幼儿视力的方法。使用PL法检查,新生儿的视力估计约为30秒弧(相当于snellen视力表中20/600)生后的前三个月视力迅速提高到20/120。接下来稳步提升,12个月时达到20/60。1.0(20/20)的视力要到3到5岁才能达到。相反,VEP研究描述了更快速的视力发育。但VEP可能会高估婴儿视力。

8、视野发育

出生后1年间,双眼视野迅速扩大,到1岁时,上方视野和成人相当。视野缓慢增长到10岁,此时达到成人的视野服务。

9、立体视的发育

立体视的发育大体与视力发育平行。出生后3.5个月到6个月,使用随机点立体图本就可首次检查出立体视。

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弱视诊断标准:

儿童正常视力参考值下限

年龄 参考视力
3~5岁 0.5
6岁以上 0.7

如果婴幼儿视力低于同龄儿童视力参考值下限,双眼视力相差不足两行,又未发现弱视危险因素,应密切观察不宜轻易下弱视诊断。

儿童近视防控更应注意离焦问题——褚仁远教授

我国近视眼防治的四大障碍:

人种和遗传,信息社会的发展;

儒家文化和应试教育制度;

防治措施误区多,虚假和伪劣产品和措施的泛滥。不良媒体助长,监督管理差;

正确防控产品和措施宣传和推广不力。

散瞳验光才能查出儿童真正的生理解剖屈光度

选好调节麻痹眼药水,建议使用1%环戊酮(赛飞杰)

点好眼药水,一次只能点一滴,第二次必须5分钟后滴

近视助动的由来——长个头明显时儿童每年近视增长1.25D以上

镜片设计提供了远视性离焦

无法固视促使了远视性离焦

镜架移位加速了远视离焦

角膜塑形是减少旁中心离焦的最好产品

青少年配戴角膜塑形镜的初步调查分析——金婉卿教授

  1. 配戴角膜塑形孩子满意度高:一周满意度88%;一月和三月达100%
  2. 获得满意裸眼视力的时间较短
  3. 存在一定不良反应,如视物重影、眩光以及分泌物增多、眼部发痒等
  4. 重视角膜塑形的不良反应发生
  5. 角膜塑形带来的方便更多
  6. 大部分的青少年儿童愿意主动配戴塑形镜,并且没有感到厌烦
  7. 与配戴者性格、年龄、性别、配戴的主观感受等相关
  8. 建议家长和医生给予一定程度上的帮助和理解
  9. 几乎所有儿童都愿意继续配戴角膜塑形镜
  10. 配戴角膜塑形镜对心理的积极性作用
  11. 增加儿童自信心,方便参与到运动与课外活动中
  12. 改善用眼习惯,更加自觉地注意手部和眼部的卫生情况

杨智宽教授

近视眼防控的两个关键问题

调节:近视眼不是调节太强!

没有双眼视觉功能检查的配镜是错误的!

离焦:周边视网膜远视性离焦是近视眼发生的根本原因,不解决周边视网膜远视性离焦的配镜必然促进近视增长!

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知识淘金

转载:“近视”不是青少年专利,“成人近视”来了!

2021-1-24 14:58:54

知识淘金

转载:[COAC访谈]聚焦近视,关注矫正

2021-1-24 16:11:36

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