葡萄膜是眼内富含色素的一层结构，葡萄膜任何部分的炎症都统称为葡萄膜炎。
- 感染、外伤、全身自身免疫类疾病（导致身体攻击其自身的组织）或其他未知因素都可导致葡萄膜发炎。
- 症状包括眼痛、眼红、眼前黑影飘动、视力下降等。
- 治疗常用皮质类固醇（滴眼液、口服、或注射至眼中或眼周）、扩张和松弛受累眼睛瞳孔的滴眼液，有时候使用抑制免疫系统的药物。
葡萄膜由三个结构组成：
- 虹膜
- 睫状体
- 脉络膜
虹膜为围绕瞳孔的环形彩色结构，像照相机的快门一样，瞳孔的开大和缩小决定着进入眼内光线的多少。
睫状体是一组肌肉，收缩时，可使晶状体变厚，从而看清近处的物体。肌肉舒张时，睫状体使晶状体变薄，从而看清远处的物体。这一过程称为调节。
脉络膜衬于眼球内面，前方起始于睫状肌，向后延伸至眼底后极部的视神经。脉络膜位于内层视网膜和外层巩膜之间。脉络膜含有丰富的血管，营养眼球的内层，尤其是视网膜。
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葡萄膜的结构组成
葡萄膜的结构组成：葡萄膜由三种结构组成：虹膜、睫状体和脉络膜。
炎症可发生于部分或全部葡萄膜。局限于葡萄膜部分的炎症根据其位置进行命名：
- 前葡萄膜炎是葡萄膜前端的炎症，包括虹膜。
- 中间葡萄膜炎是葡萄膜中部的炎症，通常也包含填充眼球的胶状物质（称为玻璃体）。
- 后葡萄膜炎是葡萄膜后端的炎症，包含视网膜和脉络膜。
- 全葡萄膜炎是指影响整个葡萄膜的炎症。
有时，按照发炎的特定部位的名称指代葡萄膜炎。例如，虹膜炎是指虹膜的炎症，脉络膜炎是脉络膜的炎症，脉络膜视网膜炎是指涉及脉络膜及上覆盖的视网膜的炎症。在很多葡萄膜炎患者中，葡萄膜炎多单眼发病，但也可双眼发病。
葡萄膜炎的病因
该炎症有很多可能的病因。一些病因局限于眼睛本身，其他病因则是影响全身的疾病。在大部分患者中，病因未确定，被称为患有特发性葡萄膜炎（或病因未知的葡萄膜炎）。
许多葡萄膜炎患者同时患有影响身体其他器官的疾病。这些疾病包括炎性疾病，如白塞综合征、强直性脊柱炎、青少年特发性关节炎、肉状瘤病、反应性关节炎、炎症性肠病（克罗恩氏病和溃疡性结肠炎），以及发生在亚裔和部分西班牙裔中的小柳原田病。有些患者出现广泛感染，如结核病、梅毒或莱姆病。
其他可能的原因包括可能仅累及眼的感染，如疱疹（由单纯疱疹病毒导致）感染、带状疱疹（由水痘-带状疱疹病毒导致）、弓形虫病、巨细胞病毒感染等。巨细胞病毒主要发生在免疫系统受损的人中，如感染人免疫缺陷病毒 (HIV) 或服用抑制免疫系统药物的患者。
眼睛损伤是前葡萄膜炎的常见病因。
虽然罕见，但一些药物（如帕米磷酸钠、利福布汀、磺胺类抗生素和西多福韦以及诸如易普利姆玛的检查点抑制剂）会引起葡萄膜炎。
葡萄膜炎的症状
根据炎症累及的部位及炎症的严重程度，葡萄膜炎的早期症状可轻可重。
- 前葡萄膜炎的症状通常最为明显。前葡萄膜炎的症状最为明显，表现为剧烈的眼痛、结膜充血、畏光、和视力下降。医生可以在靠近角膜边缘的眼球表面上看到突出的血管，填充眼球前部的液体（房水）中漂浮着白细胞，以及白细胞沉积在角膜内侧表面。
- 中间葡萄膜炎通常无痛。视力可能减退，患者可能会看到不规则的漂浮黑点（飞蚊症）。
- 后葡萄膜炎通常会引起视力减退和飞蚊症。视神经可能发炎（见视神经炎）。炎症的症状包括视力下降，表现为小暗点或全盲）。
- 全葡萄膜炎可引起这些症状自由组合出现。
葡萄膜炎可迅速损害眼睛。葡萄膜炎可迅速损害眼睛，并可引起长期性威胁视力的并发症，如黄斑水肿、青光眼、白内障等。许多患者的葡萄膜炎只发作一次。也有人在若干月至若干年中周期性复发，或有需要长期治疗的慢性炎症。
葡萄膜炎的诊断
- 医师的评估
医生根据症状和体检结果得出诊断。检查过程中，医生使用裂隙灯。裂隙灯是一种让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器。如果医生怀疑是也影响其他器官的疾病，可进行相应检查。
葡萄膜炎的治疗
- 皮质类固醇
- 散瞳药物
- 有时使用其他药物或治疗方法
葡萄膜炎应尽早治疗，以防止造成永久性损害。治疗几乎始终包括皮质类固醇，通过以眼药水形式给予。也可口服皮质类固醇，或注射入眼内或眼周。使用散瞳药物，如后马托品或环戊酮眼药水。
可使用其他药物治疗特定的葡萄膜炎病因。例如，如果感染是病因，可给予药物以消除感染生物。
偶尔需要其他治疗方法，如手术、使用激光、口服或通过静脉（静脉内）注射药物或外用抑制免疫系统的药物（免疫抑制剂）。
葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。 治疗取决于病因，但通常包括局部滴用、局部注射，或全身应用皮质类固醇，同时局部滴眼睫状肌麻痹-扩瞳剂。在严重的和顽固的病例，也使用非皮质类固醇性免疫抑制药治疗。
葡萄膜炎是葡萄膜的炎症(见图眼睛的横截面)。葡萄膜炎可从解剖学上加以分类。
- 前部葡萄膜炎主要位于眼球前段，包括虹膜炎（炎症仅局限于前房）和虹膜睫状体炎（炎症在前房和前部玻璃体）。
- 中间葡萄膜炎：局限于玻璃体基底部和/或睫状体平坦部
- 后部葡萄膜炎涉及任何形式的视网膜炎、脉络膜炎，或视盘炎症。
- 全葡萄膜炎：炎症累及前、中、后整个葡萄膜
葡萄膜炎还可以根据起病（突发或隐匿），持续时间（自限性或持续性）和病程（急性，复发性或慢性）分类（1)
眼的横断面
晶状体悬韧带维持晶状体的位置，而睫状肌调节晶状体的聚焦状况。睫状体还分泌房水，房水充满前房和后房，穿过瞳孔进入前房，并主要通过Schlemm管引流。虹膜通过改变瞳孔（位于其中央的开孔）的大小来调节进入眼内的光线。视觉影像聚焦于视网膜。结膜覆盖于眼球表面，衬于上下眼睑内面，止于睑缘。角膜的表面为上皮细胞，与结膜上皮细胞相比更敏感且有很多不同的特性。
病因
前葡萄膜炎 的病因包括
- 特发性的，或者手术后的（最常见的原因）
- 外伤
- 脊柱关节病
- 幼年特发性关节炎
- 疱疹病毒感染（单纯疱疹病毒 [HSV], 水痘 – 带状疱疹病毒 [VZV]和 巨细胞病毒 [CMV]）
中间葡萄膜炎 病因包括
- 特发性（最常见）
- 多发性硬化
- 结节病
- 结核（TB）
- 梅毒
- 莱姆病（在流行地区）
后部葡萄膜炎（视网膜炎）的病因包括
- 特发性（最常见）
- 弓形虫病
- CMV（见于免疫缺陷患者）
- HSV / VZV
- 结节病
全葡萄膜炎 的病因包括
- 特发性（最常见）
- 结节病
- 结核
少数情况下，全身药物可以引起葡萄膜炎（尤其是前部）。例如磺胺药、双膦酸盐（骨吸收抑制剂）、利福布汀、西多福韦和检查点抑制剂，如尼鲁单抗和伊匹利单抗。
症状和体征
症状和体征可能非常轻微，依据炎症的部位和程度各不相同。
前部葡萄膜炎（尤其是急性起病）的症状最明显，通常表现为
- 疼痛（眼痛）
- 眼红
- 畏光
- 视力下降（至不同程度）
慢性前葡萄膜炎一般症状不显著，主诉为刺激感和视力下降。
体征包括相邻角膜的结膜充血（睫状充血或角膜缘充血）。裂隙灯检查可发现角膜后沉着物KP，角膜内表面的白细胞团块），前房（房水）中细胞和闪辉，和瞳孔后粘连。严重的前部葡萄膜炎可见白细胞层积于前房（前房积脓）。
葡萄膜炎（前）：前葡萄膜炎可引起发红，角蛋白沉积于角膜内皮（如图所示），以及前房中出现白细胞和乳白色光带（蛋白质）。
中间葡萄膜炎典型表现为无痛性，以及
- 眼前漂浮物
- 视力下降
主要体征为玻璃体内的炎症细胞。炎症细胞的凝聚和冷凝呈“雪球”状，由于漂浮物或黄斑囊样水肿，后者是液体从黄斑血管渗漏造成的，视力可能下降。在睫状体平坦部(靠近虹膜和巩膜交界处)凝集的玻璃体细胞和“雪球”可形成经典的“雪堤”样外观，这种病变可能与视网膜周边部新生血管的形成有关。
葡萄膜炎（中间的）：在中间葡萄膜炎，炎症细胞聚集可能会凝结在睫状体平坦部，看起来像雪球；所谓雪球的汇合形成了经典的雪堤外观，用间接眼底镜检查可见。
后部葡萄膜炎症状具有多样性，但最多见的症状与中间葡萄膜炎相似，表现为视力下降和眼前漂浮物。体征包括：
- 玻璃体内的细胞
- 视网膜（视网膜炎）和（或）其下的脉络膜（脉络膜炎）有白色或者黄白色病灶
- 视网膜血管炎
- 视盘水肿
全葡萄膜炎可以引起上述任何组合的症状和体征。
并发症
葡萄膜炎的严重并发症包括严重的和不可逆的视力丧失，尤其是在未被诊断和/或者未获充分治疗时。
最常见的并发症 包括
- 白内障 （继发于疾病过程和/或皮质类固醇治疗）
- 青光眼 （继发于疾病过程和/或皮质类固醇治疗）
- 视网膜脱离
- 视网膜、视神经、或虹膜的新生血管形成
- 黄斑囊样水肿（葡萄膜炎患者视力下降的最常见原因）
- 低眼压（眼压太低而无法维持眼部健康状态）
诊断
- 裂隙灯检查
- 散瞳后眼底检查
出现眼痛、眼红、畏光、眼前漂浮物或者视力下降的患者应该考虑葡萄膜炎可能。单侧前部葡萄膜炎的患者在光照对侧眼时患眼出现疼痛（真性畏光），结膜炎很少有这种表现。
前部葡萄膜炎通过查见前房内的细胞和闪辉明确诊断。裂隙灯下见到细胞和闪辉是最有力的证据，暗室下用一个狭窄的强光聚焦前房时上述表现更明显。中间葡萄膜炎和后部葡萄膜炎在散瞳后更容易观察到相关表现。间接眼底镜（一般需要有眼科医生检查）比直接眼底镜更易发现眼底异常。（注意：如果怀疑有葡萄膜炎，应该立即转诊患者做全面的眼科检查）
许多疾病表现出类似葡萄膜炎的眼内炎症反应，应该列入鉴别诊断的范围。相关的疾病包括严重结膜炎（如流行性角结膜炎），严重的角膜炎（如疱疹性角结膜炎，边缘性溃疡性角膜炎），和严重的巩膜炎。
急性闭角型青光眼 会引起类似于葡萄膜炎的眼红和剧烈疼痛，因此每次就诊时测量眼压很重要。葡萄膜炎通常（但不总是）出现低眼压，而急性闭角型青光眼的压力显著升高。葡萄膜炎还可以通过没有角膜雾状水肿和前房深度正常来和闭角型青光眼鉴别。
其他的伪装疾病包括 眼内恶性肿瘤 ，后者在非常年轻的患者通常以视网膜母细胞瘤和白血病为代表，老年人以眼内淋巴瘤为代表。比较少见的情况下，视网膜色素变性可以伴有轻度炎症反应表现，可与葡萄膜炎相混淆。
治疗
- 皮质类固醇（通常局部用药），有时需要其他免疫抑制药物
- 睫状肌麻痹-散瞳药
- 有时候需要抗微生物药物治疗
- 有时手术治疗
活动性炎症的治疗通常包括皮质类固醇局部滴眼（如1%醋酸泼尼松龙白天每小时1滴）或者球旁或球内注射，联合睫状肌麻痹剂（如2％或5％后马托品滴眼液[如能得到]，或者0.5%或1%环喷托酯滴眼液，二者取一根据严重程度每日2～4次）。抗微生物药物用于感染性葡萄膜炎。特别严重的或者慢性的病例可能需要全身皮质类固醇（如泼尼松龙1g/kg每天一次口服）、全身非激素免疫抑制剂（如甲胺蝶呤15-25mg每周一次口服，或者阿达木单抗40mg隔周一次）、激光光凝治疗、经巩膜视网膜周边冷凝治疗，或者手术切除玻璃体（玻璃体切除术）。
关键点
- 葡萄膜炎能影响到前部葡萄膜（包括虹膜），中间葡萄膜（包括玻璃体），或后部葡萄膜（包括脉络膜、视网膜和视神经）。
- 大多数病因为特发性，但已知病因包括感染、外伤和自身免疫性疾病。
- 急性前部葡萄膜炎表现包括眼痛、畏光、角膜周围发红（睫状充血），裂隙灯查见细胞和闪辉。
- 慢性前葡萄膜炎一般症状不显著，主诉为刺激感或者视力下降。
- 中部和后部葡萄膜炎引起的疼痛和眼红较少，但眼前漂浮物和视力下降更多见。
- 扩瞳后的裂隙灯检查和检眼镜检查（通常为间接的）可以确诊。
- 治疗应由眼科医生实施，通常包括皮质类固醇和一种睫状肌麻痹剂-散瞳剂，同时进行针对特定病因的治疗。