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高度散光造成的视疲劳一例

本文由梅颖医生著

有一位视光师给我了有趣的一个案例,并提出了一些疑问,分享如下:

女,18岁,自2010年8月开始配戴框架眼镜,当时处方为:

OD:-2.00/-2.00*180=0.6

OS:-1.00/-3.00*180=0.4

2011年2月来我院检查,予美多丽扩瞳检影后,检影:

OD:-3.50DC*180=06

OS:-5.00DC*180=0.5+

予继续佩戴原镜,嘱半年后复查。

2012年5月18日来诊复查

VOD:0.08VOS:0.3

COD:0.3COS::0.6

NOD:1.0/30CMNOS:0.5/30CM

试插片:

OD:-3.75/-4.25*180=0.6

OS:-0.50/-6.00*180=0.6

考虑视疲劳,予托吡咔胺点眼1周后复查

2012年6月2日来诊记录

VOD:0.02VOS:0.25

COD:0.3+COS:0.6+

电脑验光:R:-4.50/-4.75*175

L:-0.25/-6.75*180 (连续三次度数稳定)

患者来诊时,瞳孔直径为4.5mm左右,自诉每晚11:30至00:00左右点托吡咔胺。于次日早晨感视近物模糊,头晕

予美多丽扩瞳检影:

OD:-2.25DS/-4.25DC*180=0.6

OS:-6.00DC*180=0.5

因患者次日上课,故复查时间为2013年6月7日。

2013年6月7日来诊记录

患者自觉每晚点托吡咔胺眼液影响次日学习,故自行停用。已三天。

来诊时按检影光度插片后,视力提高不理想。予 -0.25D逐渐增加后:

OD:-3.75DS/-4.00DC*180=0.6(对比检影结果右眼球镜增加较多)

OS:-1.75/-5.75*180=0.6

视功能检查配合差,无法测量;予连续测量电脑验光每眼10次

双眼散光度数及轴向恒定

右眼球镜度数均值为6.00D,在-8.25D及-2.50D之间波动。

左眼球镜度数均值为0.25D,在-1.50D及+0.75D之间波动。

暂时未予配镜,嘱继续点托吡咔胺后复查。为避免影响次日学习,要求每晚22:00前点眼。

角膜曲率计检查:

R:45.00/7.52@93L:46.75/7.23@98

41.625/8.12@17741.625/8.12@172

角膜地形图检查:

高度散光造成的视疲劳一例高度散光造成的视疲劳一例

视光师分析:

从患者三次就诊情况分析:

1.患者在使用睫状肌麻痹药物时,度数明显减低、电脑验光度数稳定:

2.患者在停用睫状肌麻痹药物后,度数增高,电脑验光度数波动大。

综上所述,患者有明显调节问题,是否应在视功能训练后重新验光配镜,以获得准确度数?

希望解决的问题

1、患者综合验光仪检查应该如何进行?

患者右眼上综合雾视后,逐渐增加光度,视力不提高。(按照检影光度进行的雾视,光度增加到-5.75视力仍无改变。红绿平衡检查不配合,一直感红色更清晰。)

2、患者视功能检查该如何进行?

患者综合验光仪检查不能得出准确足矫光度,而所有视功能检查都必须在足矫光度上进行,则,患者的视功能检查无法继续了。

3、患者是即将进入高三的学生,8月才放假。在这近2个月时间里如何尽快帮助其得到良好视力?

博主分析:

先总结下本案特点:

1.双眼大散光,角膜地形图显示“蝴蝶”对称(可排除圆锥角膜)。

2.2011年2月来诊的第一次检影分析为:双眼单纯性近视散光,而且散光大;按等效球镜度计算,右眼效球镜度为-3.50/2=-1.75D,左眼效球镜度为-5.00/2=-2.50D,原戴镜的等效球镜度为右眼:(-2)+(-2)/2=-3.00D,左眼:(-1)+(-3)/2=-2.5D。所以右眼过矫正了(-3.00)-(-1.75)=-1.25D。由于当时给予了继续戴原镜未做处理,而患者来复诊已经是1年2个月后了。即右眼一直处于过矫状态,刺激过度调节来代偿。注意此时刺激的调节产生的信号是针对双眼的,所以单右眼的过矫状态也会造成双眼过度调节。

3.2012年5月患者来诊时,给予了睫状肌麻痹剂(托吡咔胺)点眼1周后复查,而睫状肌麻痹后产生视近模糊症状。考虑为长期过矫正后,已经适应产生的调节过度情况。睫状肌麻痹造成的调节过度解除反而造成不适应,而视近模糊。

4.后面几天来复查,可看出,散光变化不大,而球镜度数增加。

5.通过多次电脑验光散光变化不大而球镜度数不稳定,说明调节不稳定。

分析:

本案角膜散光右眼350度,左眼550度,而最早的眼镜散光欠矫正较多,且按等效球镜度计算右眼还过矫正了125度。所以看远看近都是不清晰的。此时,大脑只能发出过多的调节指令,期望通过调节来减少散光造成的视物不清晰。戴镜14个月后,调节过度、调节不稳定出现了。此时常规的检查难以进行,也难以获得准确的结果。

根本上是大散光造成的调节过度、调节紊乱。所以要进行调节、集合等双眼视功能的检查,需要先解决散光的问题。

所以,我建议:

最佳方案:按最近一次扩瞳检影的验光结果和角膜曲率角膜地形图,给患者做后复曲面RGP设计的试戴片。戴片后能完全解决角膜大散光的问题。戴片再做光度修正和视功能检查。

结果:

患者接纳了我们的建议,通过定制散光RGP试戴片,评估满意。片上验光修正光度的情况下,视功能检查获得了稳定的结果。我们定制了正式的散光RGP,双眼矫正视力均1.0,按戴片视功能检查结果给予调节训练。

小结:

  1. 高度散光造成视远、视近都不清晰,大脑通过调节来期望代偿而引起调节问题。初期解决散光是处理问题的关键。
  2. 单眼的过矫正产生的调节刺激会对双眼有作用,所以哪怕仅仅单眼过矫正也会造成双眼的调节过度!

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