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高血压性视网膜病变-眼疾

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高血压视网膜病变是指因血压升高所致的视网膜(眼球后部内表面的一层透明感光膜)损伤。

当血压升高时(一种称为高血压的疾病),视网膜可能会受到损伤。高血压可损伤视网膜的小血管,造成小血管管壁增厚,其内血流量减少。因此,视网膜的血液供应减少。由于供血不足,视网膜斑块可能会受损。

随着高血压视网膜病变的进一步发展,血液可能会渗漏进入视网膜。随着高血压视网膜病变的进一步发展,血液可渗漏进入视网膜,视力逐渐下降,尤其是病变影响到黄斑区视网膜的中央区域,视力将明显下降。即使轻度的高血压,若长期不治疗,多年后也会造成视网膜血管的损伤。

如果血压高到危险程度(称为高血压急症),视网膜静脉可能会扩张和扭曲,并且视神经盘(视神经与视网膜交汇处)可能会肿胀(称为视神经乳头水肿)。

高血压性视网膜病变的诊断

  • 医生检查眼睛

医生通过检眼镜检查可发现高血压患者视网膜的特征性改变。视网膜血管损伤的严重程度与身体其他器官血管受高血压损伤的严重程度存在一定的相关性,如颅内、心脏及肾脏等。当血压非常高时,医生可能观察到视神经盘肿胀(称为视神经乳头水肿),提示需要立即治疗(参见表成年人中的血压分级)。

你知道吗……

  • 眼睛是人体内唯一一个医生可以直接观察动脉和深静脉(通过使用检眼镜)的器官。通过眼底镜,医生可观察到眼底的动脉和静脉,根据血管的外观医生可推测高血压和动脉硬化对全身其他部位血管的影响。

高血压性视网膜病变的治疗

  • 治疗高血压的措施

高血压性视网膜病变治疗的目标是长期降低血压。但血压显著升高并威胁生命时,应立即进行治疗以挽救视力并防止其他并发症的发生,包括脑卒中、心力衰竭、肾衰竭及心脏病发作等。

高血压性视网膜病变是高血压造成的视网膜血管损害。疾病进展到一定程度通常才出现症状。眼底检查体征包括动脉收缩、动静脉压迹、血管壁改变、火焰状出血、棉毛斑、黄色硬性渗出、视盘水肿。治疗措施为控制血压。出现视力下降时,治疗视网膜病变。

病理生理

急性血压升高通常引起视网膜血管可逆性收缩,高血压危象可引起视盘水肿。长期的或者严重的高血压则导致血管渗出性改变,它是血管内皮损伤和坏死的后果。其它损害(如动脉壁增厚、动静脉压迹)则通常需要数年高血压才发生。吸烟加重高血压性视网膜病变。

高血压是许多其它视网膜疾病的主要危险因素(如视网膜动脉或者静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变)。还有,高血压合并糖尿病大大增加了视力丧失的风险。高血压性视网膜病变的患者出现其它末端器官的高血压性损害具有高风险。

症状和体征

高血压性视网膜病变(中度):中度高血压性视网膜病变的特征是动脉变薄、直直、视网膜内出血和黄色硬性渗出物。

高血压性视网膜病变(铜线):该图像显示了由高血压性动脉硬化引起的动脉壁增厚和混浊(铜线)引起的视网膜小动脉狭窄。

高血压性视网膜病变(星形渗出物和视水肿):恶性高血压的主要眼底镜特征是视盘肿胀,表现为椎间盘边缘模糊和抬高。该图像还显示了由视网膜血管泄漏引起的特征性星形黄斑病变。

疾病进展到一定程度通常才出现症状,包括视物模糊或视野缺损。

疾病早期眼底检查可发现动脉收缩,视网膜小动脉与小静脉的管径比值降低。

慢性、控制不良的高血压引起下列表现

  • 永久性的动脉狭窄
  • 动静脉交叉异常(动静脉压迫征)
  • 动脉硬化表现为动脉管壁出现中度改变(铜丝样外观)或者管壁更严重的增生和增厚(银丝样外观)

有时发生血管完全阻塞。动静脉压迫征是发生视网膜分支静脉阻塞的主要易患因素。

如果急性高血压病情严重,可能出现下列表现:

  • 浅层火焰状出血
  • 小的、白色浅层视网膜缺血梗死灶(棉毛斑)
  • 黄色硬性渗出
  • 视盘水肿

黄色硬性渗出是由于从视网膜血管渗漏的脂质沉积在视网膜层间。这些渗出物在黄斑区形成星芒状外观,特别是当高血压严重时。严重高血压患者可出现视盘充血和水肿(视乳头水肿提示高血压危象)。

诊断

诊断依靠病史(高血压的病程和严重程度)和眼底检查。

治疗

高血压性视网膜病变主要通过控制血压来处理。其它威胁视力的因素也应积极控制。如果出现视力下降,可用激光或者玻璃体腔注射皮质类固醇或者抗VEGF因子(如雷珠单抗,哌加他尼,贝伐单抗)治疗视网膜水肿。

关键点

  • 慢性高血压进行性损害视网膜,直到疾病后期才引起症状。
  • 慢性高血压性视网膜病变是永久性动脉狭窄、动静脉交叉异常(动静脉压迫征)、动脉硬化伴有中度血管壁的变化(铜线样外观)或更严重的血管壁增生增厚(银线样外观)。
  • 高血压危象能造成的视网膜病变有浅层的火焰状出血;小的白色浅表视网膜缺血病灶(棉毛斑);黄色硬性渗出;和视乳头水肿。
  • 依据病史和眼底检查诊断。
  • 治疗主要为控制血压。有时需要通过激光或者玻璃体腔注射皮质类固醇或抗VEGF药物来治疗视网膜水肿。
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