糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病导致的视网膜（眼球后部内表面的一层透明感光膜）损伤。
- 视网膜血管渗漏。
- 新生血管形成，常导致出血、瘢痕形成或视网膜脱离。
- 诊断根据散瞳后眼底检查的结果而定。
- 对于已存在或可能发生糖尿病视网膜病变的患者，控制血糖、血压非常重要。
- 有时，激光治疗有助于预防或延缓进一步损伤的发生。
糖尿病是美国及其他发达国家的主要致盲原因之一，尤其是工作年龄的成人中。无论是否使用胰岛素治疗，糖尿病患者几年后都有可能发生视网膜病变。因糖尿病和高血压都可损害视网膜，因而糖尿病合并高血压的患者发生糖尿病视网膜病变的风险明显增加。怀孕也可导致糖尿病视网膜病变的加重。
血糖升高使小血管壁脆弱，容易受损，从而导致血和液体渗漏进入视网膜。受损的视网膜血管可渗出血液和液体，进入视网膜。
糖尿病视网膜病变的严重性和视力损失的严重程度与以下因素有关：
- 血糖控制水平
- 血压水平
- 患者出现糖尿病的时长
通常，患者出现 1 型糖尿病后 5 年会发生视网膜病变。而 2 型糖尿病患者可在数年内不能察觉病变而无法作出诊断，因而糖尿病视网膜病变可能在确诊糖尿病时就已存在。
糖尿病性视网膜病变的症状
糖尿病可导致两种类型的眼部改变：
- 非增殖期糖尿病性视网膜病变：首先发生
- 增殖期糖尿病视网膜病变：在非增殖期糖尿病性视网膜病变后发生，且更严重
非增殖期糖尿病视网膜病变
对于非增殖期糖尿病视网膜病变患者，视网膜内的小血管渗出液体或血液，可发展成小膨出。受渗漏影响的视网膜区域肿胀，导致部分视野受损。
最初，对视力的影响可能微乎其微，但之后，视力逐渐受损。可能会出现盲点，但患者可能没有注意到，通常只有在进行检查时才会发现。如果视网膜中央区黄斑（包含高密度的感光细胞）附近发生渗漏，中央视力可能模糊。若因血管渗漏造成黄斑性水肿，将导致严重的视力下降。但是，即使视网膜病变发展到晚期，患者可能也不会出现视力下降。
增殖期糖尿病视网膜病变
增殖期糖尿病视网膜病变患者，糖尿病损害会促进新生血管的生长，新生血管的异常生长可引起出血、瘢痕，瘢痕的扩展可导致视网膜脱离。新生血管异常生长，可引起出血、瘢痕。大面积瘢痕可导致视网膜脱离。与非增殖期糖尿病视网膜病变相比，增殖期糖尿病视网膜病变导致视力下降更严重。与非增殖期糖尿病视网膜病变相比，增殖期糖尿病视网膜病变对视力的危害更大，可因玻璃体（充满眼球后方的胶状物）大量积血或牵拉性视网膜脱离导致完全或几乎完全的视力丧失。新生血管的生长也可导致青光眼的发生，同样也可发生黄斑性水肿导致严重的视力下降。在新生血管性青光眼中，虹膜内形成的异常血管会关闭虹膜和角膜之间的空间，阻塞眼睛排液，导致眼内压积存（青光眼）。黄斑性水肿可导致严重的视力下降。
增殖期糖尿病视网膜病变的症状可能包括视物模糊、视野中出现漂浮物（黑点）或闪光、严重的突发无痛视力下降。
糖尿病性视网膜病变的诊断
- 医生检查眼睛
- 荧光素血管造影
- 彩色照相和光学相干断层扫描
医生通过检眼镜对视网膜进行检查，从而诊断非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变。医生进行荧光血管造影，以帮助确定渗漏位置，以及血液流动差的部位和形成新异常血管的部位，确定视网膜病变程度，制定治疗计划，并监测治疗结果。医生在进行荧光血管造影时对视网膜进行彩色拍摄。
光学相干断层扫描（一项影像学检查）可以帮助评估黄斑性水肿的严重程度，并评估患者对治疗的反应程度。
糖尿病性视网膜病变的预防
积极控制糖尿病和血压水平是预防糖尿病视网膜病变最有效的方法。糖尿病患者应每年进行眼部检查，需散瞳后详细检查是否有糖尿病视网膜病变的发生以及是否有必要尽早进行治疗。患有糖尿病的孕妇则应每3个月检查一次。
糖尿病性视网膜病变的治疗
- 控制血糖和血压的措施
- 对于黄斑性水肿，将药物注入眼内
- 激光光凝术
- 有时需要进行玻璃体切除术
糖尿病性视网膜病变治疗旨在控制血糖和血压。
光凝术向黄斑性水肿患者的眼内注射某些药物（例如，被称为抗血管内皮生长因子 [VEGF] 药物的兰尼单抗、贝伐单抗或阿柏西普）。还可向患者给予注射皮质类固醇植入物，以向眼内缓慢释放稳定水平的皮质类固醇。含有皮质类固醇地塞米松的植入物对持续性黄斑性水肿的患者有用。在某些国家/地区，对于因糖尿病导致黄斑性水肿的患者，可以使用含有皮质类固醇氟轻松的植入物。治疗黄斑性水肿可改善视力。
光凝术
光凝术
光凝术：行光凝术时，用激光束对准眼睛视网膜，以减缓异常新生视网膜血管的生长，并减少渗漏。
激光视网膜光凝术是治疗糖尿病视网膜病变的一种有效方法，激光作用在眼底视网膜上，可减慢新生血管的生长并减少渗漏。激光治疗可能需要分多次重复进行。如果受损血管大量出血，可能需要进行玻璃体切除。在该手术中，从玻璃体所在的腔室内清除出血。在治疗玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离或黄斑性水肿的玻璃体切除术后，视力通常改善。激光治疗一般不会提高视力，但能阻止病情的进一步发展。
糖尿病性视网膜病变表现包括微动脉瘤、视网膜内出血、渗出、黄斑水肿、黄斑缺血、新生血管、玻璃体出血和牵引性视网膜脱离，疾病的后期才出现症状。眼底镜检查可以明确诊断，彩色眼底照相、荧光血管造影和光学相干断层扫描可以发现更多的细节。治疗包括控制血糖和血压。眼部治疗包括视网膜激光光凝，玻璃体内注射抗血管内皮细胞生长因子的药物（例如，阿柏西普，雷珠单抗，贝伐单抗），眼内的皮质类固醇和（或）玻璃体切除术
病理生理
糖尿病性视网膜病变是一种主要致盲眼病，尤其是在工作年龄的成年人。视网膜病变的严重程度和下列因素高度相关
- 糖尿病的病程
- 血糖水平
- 血压水平
怀孕可以损害血糖控制因而加重视网膜病变。
非增殖性视网膜病变
非增殖性视网膜病变（也称背景期视网膜病变）首先发生，出现毛细血管通透性增加、微动脉瘤、出血、渗出、黄斑缺血和黄斑水肿（源于毛细血管的液性渗漏导致视网膜增厚）。
增殖性视网膜病变
在非增殖性视网膜病变之后发生增殖性视网膜病变，并且更加严重；并可能导致玻璃体出血和牵引性视网膜脱离。增殖性视网膜病变特征性表现为异常新的血管形成（新生血管化），新生血管位于视网膜的内（玻璃体）界面并可长入玻璃体腔引起玻璃体出血。新生血管常伴有视网膜前纤维组织，其随同玻璃体一起，能收缩并导致牵引性视网膜脱离。新生血管还可出现在眼球前段的虹膜组织，能长入虹膜周边部前房角内引起新生血管性青光眼。增殖性视网膜病变可造成严重视力下降。
非增殖性和增殖性视网膜病变均可发生临床显著的黄斑水肿，是糖尿病性视网膜病变视力丢失的最常见原因。
症状和体征
非增殖性视网膜病变
糖尿病视网膜病变（非增殖性）
糖尿病视网膜病变（非增殖性）：非增殖性糖尿病性视网膜病的眼底特征包括视网膜出血和硬性渗出（黄色斑块）。
黄斑水肿或者黄斑缺血引起视觉症状。然而，患者甚至在晚期视网膜病变也可能没有视力丧失。非增殖性视网膜病变最早的体征是
- 毛细血管微血管瘤
- 点状和斑片状视网膜出血
- 硬性渗出
- 棉毛斑（软性渗出）
硬性渗出是分散的黄色颗粒物，在视网膜内。如果存在，提示为慢性水肿。棉毛斑是视网膜神经纤维层的微梗死灶，造成视网膜的浑浊，棉毛斑的边缘模糊呈白色，阻碍其下方血管的观察。
后期表现体征为
- 黄斑水肿（裂隙灯检查表现为视网膜的隆起并且层次模糊）
- 静脉扩张和视网膜内微血管的异常
增殖性视网膜病变
糖尿病视网膜病变（增殖性）：增殖性糖尿病视网膜病变的主要眼底特征是视神经盘周围新生血管形成。
糖尿病视网膜病变（增殖性）
症状可包括视力模糊以及眼前飘浮物（黑点）或者闪光感，以及突然的严重的无痛性视力下降。这些症状是通常由玻璃体出血或者牵引性视网膜脱离导致。
不同与非增殖性视网膜病变，增殖性视网膜病变形成视神经或者视网膜表面的微小视网膜前新生血管。眼底镜下可见黄斑水肿或者视网膜出血。
诊断
- 眼底镜检查
- 彩色眼底照相
- 荧光血管造影
- 光学相干断层扫描
眼底镜检查可明确诊断。彩色眼底照相有助于视网膜病变的分级。荧光血管造影可明确病变的程度范围、帮助确立治疗方案以及监测治疗效果。光学相干断层扫描也对明确黄斑水肿的严重程度和评估治疗反应有帮助。
筛查
由于早期诊断非常重要，因此糖尿病病人应该每年接受一次扩瞳眼科检查。患有糖尿病的孕妇应该每3个月进行1次眼科检查。出现视觉症状（如视物模糊）时应该至眼科医生处就诊。
治疗
- 控制血糖和血压
- 对黄斑水肿，眼内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，眼内的皮质类固醇的植入物，局部激光，和/或玻璃体切除术
- 对于高危或者复杂的增殖性视网膜病变，抗VEGF药物、全视网膜激光光凝治疗，有时需行玻璃体切除术
血糖以及血压的控制很重要；血糖的严格监控能够推迟视网膜病变的进展。临床显著的糖尿病性黄斑水肿眼内注射抗VEGF药物（如，雷珠单抗，贝伐单抗，阿柏西普）和/或与局部激光光凝治疗 ( 1 )。 眼内注射地塞米松和玻璃体腔内注射曲安奈德可治疗持续性黄斑水肿。在某些国家，眼内氟轻松植入物可用于治疗慢性糖尿病性黄斑水肿。对顽固的糖尿病性黄斑水肿，玻璃体切除术有助。对选择性的严重非增殖性视网膜病变病例，可以进行全视网膜光凝术；但是通常是密切随访至出现增殖性视网膜病变时才采用。
增殖性视网膜病变具有发生玻璃体积血、视网膜前广泛新生血管、或眼前节新生血管／新生血管性青光眼等高风险时，应施行全视网膜光凝术。最近的研究也支持玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗在增殖期糖尿病视网膜病变中的治疗作用（2)。这些治疗明显减少严重视力丧失的风险。
下列情况下，玻璃体切除术 可以帮助保存或者常常恢复失去的视力：
- 持续的玻璃体出血
- 广泛的视网膜前膜形成
- 牵引性视网膜脱离
- 顽固的糖尿病性黄斑水肿
预防
血糖以及血压的控制是关键；血糖的严格监控能够推迟视网膜病变的发生。
关键点
- 糖尿病性视网膜病的特征可以包括微血管瘤，视网膜内出血，渗出物，棉r斑，黄斑水肿，黄斑缺血，新血管形成，玻璃体出血，和牵引性视网膜脱离。
- 疾病进展到一定程度才出现症状。
- 糖尿病性视网膜病变患者做彩色眼底照相、荧光血管造影和光学相干断层扫描检查。
- 筛查所有糖尿病病人，每年接受一次扩瞳眼科检查。
- 黄斑水肿的患者治疗采用眼内注射抗VEGF药物（如，雷珠单抗，阿柏西普，贝伐单抗），眼内的皮质类固醇植入物，局部激光光凝，和/或玻璃体切除术。
- 对于高危或者复杂的增殖性视网膜病变，全视网膜激光光凝治疗，抗VEGF药物，和/或有时行玻璃体切除术。