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从地形图看圆锥角膜试戴片选择一例

本文由梅颖医生著

今天,一位刚接触RGP验配的验光师问我,发现了一个圆锥角膜,但不知道试戴片怎么选择,按常规RGP验配的方法选片都不合适。

地形图传给我看:

从地形图看圆锥角膜试戴片选择一例从地形图看圆锥角膜试戴片选择一例
从地形图看,双眼的圆锥位置居中,属于典型的圆形圆锥角膜。地形图显示simk都在50~52间。如果根据simk值,按一般RGP选片方法,会采用6.8左右的试戴片。验光师使用6.7~7.0的试戴片做了试戴效果都不满意。

分析:

圆锥角膜地形图多种多样,角膜高度不对称,在做RGP验配时,不按针对正常角膜的普通RGP的方法。选择圆锥角膜RGP试戴片的一般惯例是:角膜曲率测量的陡峭K+0.3。但实际上角膜曲率测量圆锥时准确性差,甚至无法测量,而且角膜地形都不同,圆锥位置不同等因素影响下,这个方法常常不能凑效。

本例中,分析其地形图形态,中央圆锥正好与圆锥RGP片中央内表面凹面设计匹配。而距离中心5~7mm区域角膜曲率相对正常,正好对应圆锥RGP片中周的“支撑带”。从地形图颜色对应的曲率看,看5~7mm区域的角膜曲率在7.2~7.3间。所以我提出了采用7.3的ROSE-K设计做为第一片试戴片的建议。

验光师经试戴评估调整如下:

右眼7.2

从地形图看圆锥角膜试戴片选择一例

左眼7.3

从地形图看圆锥角膜试戴片选择一例
从评估图看,双眼锥顶轻度接触(淡黑色,微量荧光),中周部(6~8mm)处平行配适(淡黑色,微量荧光),边翘0.6~0.8mm,活动1.5mm。片上验光双眼均1.0,总体评估理想。患者试戴主观舒适度好,视力矫正满意。(注意圆锥角膜的RGP评估常常像角膜塑形的评估图)

小结:

圆锥角膜地形图千变万化,可以说每一个圆锥角膜都是独一无二的。试戴片的选择不能拘泥于角膜曲率测量值或simk值,而要根据地形图特点确定需要的RGP设计和试戴片选择。有时确实不好判断,可先凭感觉上一片试戴片,根据试戴片评估情况再做选择。

快速的选片技巧能减少反复换片,选片的时间而提高验配效率。

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