本文由梅颖医生著
男，19岁，6个月前发现双眼圆锥角膜，在外院验配RGP。复查诉配戴时异物感强，戴镜时间超过8小时就会出现结膜充血，尤以左眼明显。
检查如下：左眼角膜中央轻度云翳。
地形图：
从地形图看，双眼典型圆锥角膜表现，角膜曲率标尺最高值与最低值相差在30D左右。左眼角膜中央呈现平坦化，为长期配戴RGP导致角膜塑形造成。
评估图如下：
右眼：下方圆锥中度接触，与地形图一致。边翘0.8mm，活动1.5mm，配适可接受。
左眼：圆锥在中下方接触较多。下方镜片翘起明显，镜片边缘无荧光充盈。由于患者不能提供配戴RGP前的远视地形图，结合左眼地形图看，估计左眼原来下方圆锥，且更严重，
RGP触面大，导致角膜塑形效果明显。自然状态下，RGP有时落到下方，镜片下缘与结膜接触，导致患者明显的异物感，总体配适不理想。
我们尝试了另外的多个参数试戴片，期望能获得更好的配适，但出乎意料的是仍然不能获得更好的配适，试戴片评估与目前所用片接近。接下来尝试piggy-back方法，确获得了较好的结果：
上图中，红色箭头标示软镜边缘。软镜活动0.5mm，软镜上的RGP（采用患者自己的RGP片）定位自然居中，活动度1.5mm。双眼配均适可接受。
由于我们采用的是-1.00D的日抛软镜，双眼Piggy-back验光为+0.5D——0.8，所以修正光度后我们给患者定了-0.50D的日抛软镜，交代以后采用此方法戴镜。
一月后复查，患者诉原来症状消失，对配戴舒适度非常满意。评估满意。
小结：
圆锥角膜验配复杂，像本案这样角膜不规则，地形图表现角膜曲率标尺差异非常大的，验配RGP确实不易获得满意效果。遇到这样的情况，可以考虑采用piggy-back方法。
本案中，患者已使用RGP的情况下，仍然可以采用piggy-back方法。软镜可以用低屈光度的镜片。（由于RGP是“硬性”的，戴软镜后并不会改变RGP表面的曲率，所以低度数的软镜并不会改变总体的屈光状态。）