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巧用piggy-back改善圆锥角膜RGP配戴舒适度一例

本文由梅颖医生著

男,19岁,6个月前发现双眼圆锥角膜,在外院验配RGP。复查诉配戴时异物感强,戴镜时间超过8小时就会出现结膜充血,尤以左眼明显。

检查如下:左眼角膜中央轻度云翳。

地形图:

巧用piggy-back改善圆锥角膜RGP配戴舒适度一例巧用piggy-back改善圆锥角膜RGP配戴舒适度一例
从地形图看,双眼典型圆锥角膜表现,角膜曲率标尺最高值与最低值相差在30D左右。左眼角膜中央呈现平坦化,为长期配戴RGP导致角膜塑形造成。

评估图如下:

巧用piggy-back改善圆锥角膜RGP配戴舒适度一例
右眼:下方圆锥中度接触,与地形图一致。边翘0.8mm,活动1.5mm,配适可接受。

巧用piggy-back改善圆锥角膜RGP配戴舒适度一例
左眼:圆锥在中下方接触较多。下方镜片翘起明显,镜片边缘无荧光充盈。由于患者不能提供配戴RGP前的远视地形图,结合左眼地形图看,估计左眼原来下方圆锥,且更严重,
RGP触面大,导致角膜塑形效果明显。自然状态下,RGP有时落到下方,镜片下缘与结膜接触,导致患者明显的异物感,总体配适不理想。

我们尝试了另外的多个参数试戴片,期望能获得更好的配适,但出乎意料的是仍然不能获得更好的配适,试戴片评估与目前所用片接近。接下来尝试piggy-back方法,确获得了较好的结果:

巧用piggy-back改善圆锥角膜RGP配戴舒适度一例巧用piggy-back改善圆锥角膜RGP配戴舒适度一例
上图中,红色箭头标示软镜边缘。软镜活动0.5mm,软镜上的RGP(采用患者自己的RGP片)定位自然居中,活动度1.5mm。双眼配均适可接受。

由于我们采用的是-1.00D的日抛软镜,双眼Piggy-back验光为+0.5D——0.8,所以修正光度后我们给患者定了-0.50D的日抛软镜,交代以后采用此方法戴镜。

一月后复查,患者诉原来症状消失,对配戴舒适度非常满意。评估满意。

小结:

圆锥角膜验配复杂,像本案这样角膜不规则,地形图表现角膜曲率标尺差异非常大的,验配RGP确实不易获得满意效果。遇到这样的情况,可以考虑采用piggy-back方法。

本案中,患者已使用RGP的情况下,仍然可以采用piggy-back方法。软镜可以用低屈光度的镜片。(由于RGP是“硬性”的,戴软镜后并不会改变RGP表面的曲率,所以低度数的软镜并不会改变总体的屈光状态。)

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