优秀的眼镜人都在这里


10秒注册_登录学习提升


加载缓慢时请等待或刷新

人社部备案-资格证考试-报名_详情点击

2013 COOC 会议总结

本文由梅颖医生著

今年的COOC(第十三届国际眼科学学术会议第十三届国际视光学学术会议2013国际角膜塑形镜学术论坛)角膜塑形再一次成为了主角。由于会议的信息量很大,到今天才整理出会议小结如下,分享给大家。

角膜地形图远比荧光评估能真实反映夜戴角膜塑形的效果。

眼轴测量能够在不停戴塑形的情况了解近视进展情况。

双轴设计角膜塑形镜(即周边环曲面设计),中央部基弧仍为球面,周边为环曲面双轴设计。镜片总直径要比可见虹膜直径小1~1.5mm配适合适;

镜片侧方移位的解决方法:

  • 增加镜片直径;
  • RC变陡;
  • AC改为2个弧区;
  • 减少AC1宽度,增加AC2宽度;
  • 若为逆规散光者,可按散光中午线将AC制成散光AC弧有利于镜片中心定位

中央岛:

  • 若中心定位佳,降低镜片矢深(RC或AC放平0.25~0.5D)
  • 若镜片偏心,须矫正镜片的中心定位
  • 加大光学区曲率半径,增加镜片对角膜的压力消除中央岛
  • 若为角膜曲率陡的治疗初期,配适良好的可以戴镜观察

角膜上皮脱落问题:

  • 角膜中央轻度染色,常见的过夜配戴适应性反应,不需要特别干预,摘镜后数小时将充分愈合。
  • 角膜中度染色,镜片配适造成的染色,角膜中央过多压迫,改善配适避免慢性上皮损伤。
  • 角膜压痕与染色:角膜偏位造成角膜中度染色,必须改善镜片配适

镜片固着或压痕

原因:

配适过紧

镜片偏位

夜间泪液不足

处理:

  • 配适过紧或偏位的调整配适
  • 泪液过少者适当补充润眼液
  • 指导配戴者晨起用手摘镜,推移镜片

角膜隐窝(气泡压痕)

原因:

镜片矢高过高

镜片RC/AC过陡

戴镜时镜片与角膜之间空隙有气泡进入

表现:

多数无症状

位于瞳孔区者影响视力,视物雾感

镜片下多量微小气泡存在,位于镜片BC和RC区多见

角膜上皮呈多量的圆形凹窝

与角膜染色的区别:滴眼后再观察染色情况,发现大多数上皮隐窝无荧光染色。

处理:

规范配戴方法:

戴镜前在镜片上滴润眼液

戴镜时讲镜子平放于桌面,低头戴镜防止镜下气泡

镜片矢高过高者

缩小镜片直径

放松RC

确保角膜塑形的安全性的要素:

专业验配人员的培训非常重要:

专业基础

正确掌握验配流程

使用适当的仪器

适当的镜片设计和材料

对患者的规范指导

患者的依从性非常重要

按要求进行镜片的的使用和护理

禁用自来水

镜盒和吸棒的护理和替换

问题出现后及时报告

按时复查(角膜地形图、角膜健康情况)

角膜塑形每多矫正1D屈光度,角膜上皮将减少10m,由于角膜上皮厚度为50m,因此传统的角膜塑形极限是6D。

高度近视塑形后残余的近视使用框架眼镜矫正日戴的方式,仍有近视控制效果。

儿童近视欠矫正甚至加快近视进展。

角膜塑形延长眼轴长度增长主要在前3年起作用;

年龄越小角膜塑形的近视控制作用越大

调节微波动:

在稳定调节需求的前提下,人眼屈光度表现出小幅度的变化,其幅度<0.5D。调节微波动引起的视网膜聚焦波动是近视发生的危险因素。近视的发生发展中存在调节微波动的增加。

配戴角膜塑形组调节微波动大于框架镜组;RGP组与框架镜组无差异。

配戴角膜塑形和RGP时调节滞后的变化

在2D、3D、4D的调节刺激下,配戴角膜塑形和RGP时调节滞后减少。原因是:角膜塑形降低了周边视网膜的远视性屈光,调节准确性提高,调节滞后降低;RGP能形成极佳的视觉质量,提高了调节的准确性,调节滞后降低。

周边屈光、调节滞后、视觉质量都和近视进展相关,而且彼此关联。

纽约州立大学的段教授《长期戴用角膜塑形镜临床分析》的报告中:

  • 选定最终镜片所需时间绝大多数都需要1~2周的时间来确定。——与国内1、2天甚至当天就确认镜片参数的“快餐文化”不同!更加严谨。
  • 角膜塑形戴用者不舒服感与个体有关,而视力有关症状随年龄及近视程度增加。
  • 角膜塑形的矫正效果是中央部变平和周边部变陡叠加的共同结果。
  • 角膜塑形的近视控制效果,在中高度近视组中更明显。

有关镜片配适的调整

  • 较大的角膜周边部散光对镜片配适的影响大,偏位后往往固定不动。将镜片推回到中央后配适状态往往可接受。
  • 可尝试收紧镜片
  • 增加定位弧的宽度来增加稳定性(常常需要增加镜片总直径)
  • 注意暗室瞳孔大的有可能出现眩光情况,可以通过增加基弧区光学区直径处理。
  • 理想的角膜直径与镜片总直径间的关系是镜片比总直径大1~2mm
  • 镜片和角膜直径相当时(即镜片直径相对过大了)会造成“假紧”镜片活动度小,荧光无法进入镜片下。
  • 镜片中心厚度一般在0.22~0.25mm,增加或减少厚度可以改善定位:增加厚度可以改善塑形效果不佳(增加厚度的前提为镜片偏松状态)

E值对塑形效果的影响:

E值高时塑形效果快,配适需要偏平,降幅常常比实际的度数低;

E值低时,塑形效果差,需要加大降幅或收紧镜片。

塑形的理想眼压是14~19mmhg,过低和过高的眼压都影响塑形效果。过高眼压塑形维持时间短,过低眼压夜戴塑形效果不明显或无效

荧光染色的观察时机:

染色后应该立即观察荧光随瞬目动作的扩散状态,做出动态泪液交换的评估,有利于判断配适轻微偏紧及各弧段间配适不合理情况。

地形图的scale range (曲率标尺范围)如果超过10D,说明角膜地形异常,需要排除圆锥角膜。

角膜塑形的一些重要的英文对照研究文献

2013 COOC 会议总结2013 COOC 会议总结

给TA买糖
共{{data.count}}人
人已赞赏
经验案例

读书《棱镜组合式透镜对中国儿童近视发展的影响作用》

2021-1-27 11:52:13

经验案例

从调节训练缓解视疲劳一例看视功能检查的重要性

2021-1-27 16:54:16

若您喜欢本文 ➤ 分享
平台将持续为大家提供实用的学习资料


部分视频图文等资料来源于网络与投稿-仅供公益性学习交流使用;对内容的安全合法性不作保证,也不承担任何法律责任(如有误请指正)

0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
购物车
优惠劵
今日签到
搜索