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轻度弱视一例

本文由梅颖医生著

今天看一个患儿,女、5岁。半年前在外院诊断弱视。当时做了阿托品扩瞳验光,后一直戴镜,每天遮盖右眼4小时,同时做精细视觉训练,3月前更换第2副眼镜。

VOD 0.3

VOS 0.2

3月前配镜如下:

OD +4.00DS——1.0-

OS +6.50DS/+2.50DC*90——0.6-

其病历本上2天前的记录是:“VOUcc 1.0
”(家长反映在医院人多,护士查视力很快,不认真!),同时要求直接主觉验光配新镜。

裸眼遮盖:内隐斜

戴镜遮盖:正位

角膜曲率检查:

OD 42.5@180 42.75@90

OS 42.0@180 44.5@90

这里有两个错误:

  • 视力检查很重要,尤其对于低龄儿童,更要耐心检查,否则容易误诊。
  • 远视、弱视、8岁以下儿童,每次复查都要使用强力睫状肌麻痹剂(阿托品)做扩瞳验光检查。扩瞳标准是按年龄的,不是复查就可以不扩瞳。应该每次复查都做扩瞳验光。

最后,通过和家长交流建议以下3点:

  1. 阿托品扩瞳3天后检影。
  2. 双眼屈光参差,左眼角膜散光大。框架眼镜成像效果不佳,建议RGP。
  3. 平时可以多做近距离用眼作业,可以玩游戏,促进双眼近视化。(家长一直限制近距离用眼和游戏!)

小结:

像这样的远视、弱视、散光儿童,框架眼镜由于双眼放大率不同和大散光的问题,弱视治疗效果不好。本案中,如果戴RGP也许视力能直接上0.8以上,(就不是弱视了),而且能在短时间内快速提高矫正视力。但家长听到要戴接触镜,而且是硬性的接触镜,坚决的拒绝了!(RGP的推广还需要同道大量细致的推广工作!)弱视的治疗是讲时间窗的,在这个有效的时间窗内,戴RGP快速提高视力是很好的方法,如果实在不愿意戴接触镜,也可以等视力提高,弱视治愈后再换框架镜的。按经验,这样的儿童使用RGP的话,能在3~6月视力提高到1.0。

不是所有儿童都要“不能过多玩游戏、看电视、做作业”的,中高度远视的儿童加强近距离用眼负荷,可以让眼球近视化而减少远视。同时“玩游戏、看电视、做作业”也是一种对弱视有效的“精细训练”。

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