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“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例

本文由梅颖医生著

男,21岁,发现双眼视力下降2年,诊断圆锥角膜来我中心做RGP验配治疗。

矫正视力:

右眼:矫正不提高——0.1

左眼:-8.50/-3.50*90——1.0

地形图如下:

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例右眼地形图特点:锥顶呈现“火山口”样改变,“火山口”周围圆锥曲率高,对应标尺颜色曲率在75.00~77.00D间,“火山口”曲率平坦,对应标尺颜色曲率在48.00~50.00D间。由于曲率差异过大,超出了地形图的测量范围,所以周边的角膜区域地形图无法测量。这个情况需要使用较陡基弧的圆锥片试戴。

右眼裂隙灯前节照片如下:锥顶处角膜斑翳。

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例由于“火山口”样的锥定改变,验配师又做了obscan系统的地形图如下,确认锥顶“火山口”处最薄角膜厚度为:465m

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例左眼地形图特点:圆锥在颞下方。曲率最陡处49~50D间,用一般球面设计RGP试戴片可以做好。

 

左眼用普通球面设计RGP片试戴,找到合适的配适如下,视力矫正1.0,戴镜主观舒适度满意:

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例

右眼试戴中验配师发现,当使用相对平的基弧试戴片时,锥顶边界清晰,周边边翘大显现“过平”,镜片稳定性非常差,数目很容易掉出。如下图中采用6.5基弧的试戴片试戴效果:

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例

而当采用较陡基弧试戴时,镜片稳定性好,但镜片边缘与角膜紧密接触没有翘起,泪液不容易进入镜片下(需要手推镜片)发生交换,,镜片下容易出现大气泡,且不容易排出,显现“过紧”。下图分别是使用5.9与5.8基弧的试戴片评估效果。

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例基弧5.9的试戴片评估效果

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例基弧5.8的试戴片评估效果

 

验配师问,右眼不论如何调整,“平”或者“紧”,镜片下始终有难以排除的气泡,这是否是RGP不能处理的圆锥,需要角膜移植手术

 

我的分析如下:

1.
右眼圆锥呈现“火山口”形态,最薄处角膜厚度465m,角膜无水肿,无穿孔征兆。没有穿透性角膜移植指针,可以通过RGP进行光学矫正提高视力。

2.
右眼圆锥周围75.00~77.00D,而锥顶48.00~50.00D,相差25~27D,而形成周边“高“中间
“低”的“火山口”。表现为试戴时锥顶的凹陷“火山口”形成一个较大的镜片与角膜间空隙,所以无论如何调整试戴片基弧参数,都会有难以排除的气泡存在而严重影响矫正视力。

3.
试戴时,如果按锥顶“火山口”相对平的的曲率做配适,则周边会表现镜片翘起过多,镜片稳定差,容易掉出;如果按
“火山口”周围相对平的曲率做配适,则周边会表现镜片镜片边缘与角膜紧密接触没有翘起,泪液不容易进入镜片下发生交换。

4.
采用按锥顶“火山口”相对平的的曲率做配适是不合适的,除镜片稳定性差外,RGP镜片容易对锥顶过度压迫而造成角膜斑翳扩大,甚至角膜感染等更严重并发症。

5.

“火山口”周围相对平的曲率做配适的过“紧”表现,是由于镜片边翘不够造成的问题,可以通过抬高边翘来解决。当边翘抬高后,泪液交换充分,气泡可以减少甚至消失。

 

根据上述分析,我们定制了试戴片:5.78.9-16.00 ,同时边翘抬高2.0的ROSE-K试戴片。片到试戴评估如下图:

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例右5.7 8.9
-16.00边翘抬高2.0ROSK试戴片评估效果:锥顶处接触面相对小,边翘略偏宽,泪液容易镜片下交换,镜片稳定性很好,不会掉出。但中央仍有较大的气泡无法自然排除,严重影响矫正视力。

注意该试戴片与上面的标准5.8基弧试戴片评估图相似但边翘配适改善了。

 

 

改变戴镜方式如下:嘱患者低头位戴镜,凹面滴入润眼液。同时保证戴镜时镜片凹面水平以排除气泡。获得荧光评估图如下:

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例

虽然大幅减少了镜片下气泡,但“火山口”处仍然有气泡而影响视力矫正效果。

可以判断,这个镜片是可以获得满意配适的,问题是如何排除“火山口”的气泡。

 

由于piggy-back方式可以让角膜圆锥相对“规则化、平滑化”,软镜也许能填充“火山口”的间隙,而减少气泡,我们又采用了骑跨式验配做尝试:

戴-1.00D的日抛软镜后再低头位戴此试戴片,荧光评估如下:锥顶区再无气泡,镜片下荧光均匀,边翘合适,软镜活动度0.5mm,RGP镜片活动度1.5mm,患者主观舒适度大幅提高,视力矫正0.6。

“火山口”形态圆锥角膜piggy-back验配案例图中红色箭头所指为软镜边缘。

 

至此,通过RGP凹面滴入润眼液+低头位戴镜,结合piggy-back方法,让这个复杂圆锥角膜获得了理想的配适,良好的戴镜舒适度和满意的0.6矫正视力!(其原有的锥顶处角膜斑翳也许是造成了视力不能进一步矫正的原因。)

 

小结:

这个圆锥角膜的验配很复杂,很困难,连患者都即将放弃了。但我们还是通过耐心的尝试成功的处理并获得了满意的结果。所以:

1.
圆锥角膜的穿透性角膜移植一定要把握好手术指针,很多圆锥角膜是可以通过RGP获得良好的治疗效果的。

2.
对圆锥角膜患者做RGP验配治疗时,要有耐心,和患者充分沟通和解释获得认可。

3.
圆锥角膜的试戴片,在除了标准的不同基弧的试戴片外,可以针对性地定制特殊的(如不同边翘)的试戴片来使用。(我曾经处理一个圆锥角膜,过程中定制了4副试戴片才找到合适的配适)

4.
在复杂圆锥角膜的RGP验配中可以尝试Piggy-back方法,常常能处理使用单片RGP不能解决的问题。

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经验案例

转载:中国弱​视​诊​断​专​家​共​识

2021-1-28 14:15:37

经验案例

一渐变镜投诉分析案例

2021-1-28 19:35:29

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