本文由梅颖医生著
2008年8月，一的家长因患儿（当时8岁）视力差，在当地医院就医，诊断双眼圆锥角膜。2008年9月1日在昆明某院做的地形图如下：（图中检查技师标示右眼角膜最薄处36m；左眼角膜最薄处280m，可惜当时我中心还没购入角膜地形图）。对比正常中央角膜500~550m的厚度，当时医生建议角膜移植手术，但家长因惧怕风险而拒绝了手术。
家长带患儿找到了我们，寻求非手术的方案。当时我们给患儿做的前节照片如下：
上面两图是右眼的裂隙灯前节照片，圆锥顶形成火山口样形态，角膜光学切面呈“M”形。对应角膜中央“菲薄”的36m厚度。
我们给RGP验配，染色评估时，锥顶的火山口样形态由泪液填充形成一个中央的菱形荧光充盈淤积区。验配RGP后，矫正视力从
OD0.1、OS0.2提高到OD0.5、OS0.8。
2009年5月，来复查，地形图如下：
右眼地形图中央的紫色曲率平坦区域对应原来的菱形荧光充盈淤积区
从地形图看，双眼的角膜规则性和较前提高。配戴舒适，无特殊，矫正视力OD0.6、OS0.8。
2014年2月25日，时隔6年后，再来复查地形图如下：
由于我们的地形图不能测量角膜厚度，在外院又做一次地形图如下：图中显示角膜厚度最薄处为OD
383m，OS
369m
前节照片如下：双眼睑结膜基本光滑，未见大乳头滤泡等结膜并发症。
双眼角膜上皮少量点状脱落。
右眼采用裂隙光学切面未能获得清晰照片，但6年前观察到的“M”形切面已经非常不明显。提示是否原来的“36nm的菲薄角膜”增厚了？
右眼RGP荧光评估图中央，6年前可见的菱形荧光充盈淤积区，已不如原来明显了。
双眼矫正视力OD0.8-、OS0.8。
小结：
- 圆锥角膜不一定是圆锥形态，本案中的圆锥表现为火山口形态。
- 长期戴RGP后，圆锥角膜规则性提高。考虑是RGP对圆锥的限制和塑形作用造成。
- 本案中右眼圆锥角膜最薄处由36m增厚到了383m；左眼角膜最薄处也有增厚表现从280m
到369m。考虑是配戴RGP时，硬镜产生的塑形作用于基质层导致了角膜厚度均匀化造成。（还需要文献考证，是否圆锥角膜锥顶角膜厚度会增厚？）如果怀疑第一次地形图测量角膜厚度36m的准确性，但裂隙灯光学切面也显示圆锥处确实很薄（从照片目测最薄处角膜厚度约为周边组织的1/10，可证实地形图的测量应该是准确的）。另外，一直以来圆锥处角膜组织都透明，无瘢痕愈合痕迹，可排除因瘢痕化愈合造成的增厚。 - 虽然本案初次检查表现角膜非常薄，但也不一定需要角膜移植手术。我认为本案只是角膜薄而已，当时也没有角膜水肿、穿孔迹象，没有手术指针，不必考虑角膜移植。
- RGP配戴过程中，矫正视力不断提高。考虑是由于圆锥角膜规则性提高形成稳定配适和配戴适应造成。
- 一般圆锥角膜好发于青少年，本案却是8岁就发现很典型的圆锥了，比较少见。
附注说明：
该患者居住地十分偏远，所以不能按要求定期复查。6年间主要靠验配师与其家长电话沟通了解为主。过程中患儿一直无配戴不适，到当地眼科检查角膜完好，所以期间用同参数换过一次RGP镜片邮寄给他。