本文由梅颖医生著
男，21岁，2011年3月因诊断双眼圆锥角膜，到我处验配RGP，检查结果如下：
验光处方：OD:-15.00DS/-4.50DC*35=0.1
OS:-8.50DS/-4.00DC*125=0.12
角膜曲率：OD:6.33/53.32@28 5.54/60.94@118
OS:7.06/47.82@132 6.40/52.73@42
角膜直径：11.5mm
瞳孔直径6.4mm
地形图如下：
从地形图看该患者圆锥明显，属中期圆锥，经过试戴评估，我们最终找到了相对适合的配适，定片后评估如下：
右眼：评估如下，中央接触稍多，但镜片活动度好，配适稳定，泪液交换充分患者舒适，视力矫正0.8。
左眼：评估图如下，基本满意，活动度好，配适稳定，泪液交换充分患者舒适，视力矫正0.8。左眼处方为：6.90/9.2边翘抬高0.8
2012年6月复查，诉左眼容易充血，红痛；右眼无异常。检查如下
右眼，评估无明显变化，角膜上皮完整无染色。视力矫正0.8。
左眼评估如下：镜片粘附下方不动，也不容易推动，荧光不容易进到镜片下。角膜中央上皮轻度点片状脱落，整体表现过紧配适。如下
我们让患者停戴后重新试戴评估，最后确定参数如下6.95//9.2做成，并抬高0.3边翘换算，才取到配适满意，活动度，泪液交换、边翘均满意，视力矫正0.8。
2012年11月19日，患者来复诊，仍诉左眼不适，有红痛症状。右眼无特殊。检查右眼评估良好，角膜上皮完整。左眼检查又发现镜片下方固着粘附，不容易推动，评估如下：
瞩患者停戴1月后做地形图：与1年前无明显变化
讨论后决定尝试采用piggy-back骑跨式验配：
左眼先配戴8.5基弧软镜后裂隙灯观察软镜贴附角膜良好，无皱褶。
戴软镜做角膜地形图如下：地形图表现比戴镜前略平坦一些。
根据戴软镜后的地形图，使用7.3RGP试戴片试戴如下，箭头所指为软镜边缘。动态评估良好，软镜、RGP均有活动，患者舒适度明显提高。
为了方便评估，我们还是做了染色如下：注意染色时，荧光素会渗透到软镜材料中，所以这样的评估是“一次性”的。箭头所指为软镜边缘，RGP评估配适较无软镜时好。
最后我们给顾客确定了这样的骑跨式配适，并定片。取片后患者满意，配戴后原来的症状消失。视力矫正0.8.
总结：
有时，复杂的圆锥仅使用RGP不容易处理，piggy-back的骑跨式验配是一个可以尝试的选择。
注意先戴个软镜试试，如果因为圆锥过重，出现软镜皱褶，则不适用此方法。
戴软镜后可以做角膜地形图来选择试戴片。
有兴趣的同学还可以看前面介绍的另外一个piggy-back验配案例，后面也还会有博文陆续介绍此类案例。