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骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

本文由梅颖医生著

男,21岁,2011年3月因诊断双眼圆锥角膜,到我处验配RGP,检查结果如下:

验光处方:OD:-15.00DS/-4.50DC*35=0.1

OS:-8.50DS/-4.00DC*125=0.12

角膜曲率:OD:6.33/53.32@28 5.54/60.94@118

OS:7.06/47.82@132 6.40/52.73@42

角膜直径:11.5mm

瞳孔直径6.4mm

地形图如下:

骑跨式验配复杂圆锥角膜一例骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

从地形图看该患者圆锥明显,属中期圆锥,经过试戴评估,我们最终找到了相对适合的配适,定片后评估如下:

右眼:评估如下,中央接触稍多,但镜片活动度好,配适稳定,泪液交换充分患者舒适,视力矫正0.8。

骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

左眼:评估图如下,基本满意,活动度好,配适稳定,泪液交换充分患者舒适,视力矫正0.8。左眼处方为:6.90/9.2边翘抬高0.8骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

 

2012年6月复查,诉左眼容易充血,红痛;右眼无异常。检查如下

右眼,评估无明显变化,角膜上皮完整无染色。视力矫正0.8。

左眼评估如下:镜片粘附下方不动,也不容易推动,荧光不容易进到镜片下。角膜中央上皮轻度点片状脱落,整体表现过紧配适。如下骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

我们让患者停戴后重新试戴评估,最后确定参数如下6.95//9.2做成,并抬高0.3边翘换算,才取到配适满意,活动度,泪液交换、边翘均满意,视力矫正0.8。

2012年11月19日,患者来复诊,仍诉左眼不适,有红痛症状。右眼无特殊。检查右眼评估良好,角膜上皮完整。左眼检查又发现镜片下方固着粘附,不容易推动,评估如下:骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

瞩患者停戴1月后做地形图:与1年前无明显变化骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

讨论后决定尝试采用piggy-back骑跨式验配:

左眼先配戴8.5基弧软镜后裂隙灯观察软镜贴附角膜良好,无皱褶。

戴软镜做角膜地形图如下:地形图表现比戴镜前略平坦一些。骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

根据戴软镜后的地形图,使用7.3RGP试戴片试戴如下,箭头所指为软镜边缘。动态评估良好,软镜、RGP均有活动,患者舒适度明显提高。骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

为了方便评估,我们还是做了染色如下:注意染色时,荧光素会渗透到软镜材料中,所以这样的评估是“一次性”的。箭头所指为软镜边缘,RGP评估配适较无软镜时好。

骑跨式验配复杂圆锥角膜一例

最后我们给顾客确定了这样的骑跨式配适,并定片。取片后患者满意,配戴后原来的症状消失。视力矫正0.8.

总结:

有时,复杂的圆锥仅使用RGP不容易处理,piggy-back的骑跨式验配是一个可以尝试的选择。

注意先戴个软镜试试,如果因为圆锥过重,出现软镜皱褶,则不适用此方法。

戴软镜后可以做角膜地形图来选择试戴片。

有兴趣的同学还可以看前面介绍的另外一个piggy-back验配案例,后面也还会有博文陆续介绍此类案例。

 

 

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