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角膜塑形偏位的分析与处理

本文由梅颖医生著

偏位是角膜塑形中常见和难处理的问题,今就角膜塑形偏位的原因和分析处理做一总结:

处理偏位最好的办法是在检查试戴环节就能发现偏位,避免定片后才发生而难以处理。偏位的原因和对应的处理方法包括:

一、角膜散光大。

所以当发现超出1.5D的顺规角膜散光或大于0.75D的逆规角膜散光时,就要考虑到配适后会有偏位的可能。可在活动度、泪液交换保证的情况下,给稍微偏陡的定位弧,来增加配适的稳定性,减少偏位的发生率。

二、角膜直径大。

角膜直径大,导致相对镜片直径小,容易偏位。在检查时,当发现角膜直径大时,可适当增加镜片直径来获得稳定性。《角膜塑形术对角膜表面形态及角膜像差的影响》一文的研究:镜片直径的大小是影响偏心量的一个重要因素,镜片直径增大能减少角膜塑形的偏心量。见前文读书报告。

三、角膜非对称、非规则。

角膜的对称性是影响镜片定位的重要指标,可以从角膜地形图中看出。所以验配前的地形图检查非常重要。

角膜塑形偏位的分析与处理

上图中的病人,验光-3.00∕-1.5*180-1.0,角膜曲率测量42.25(8.0)180、
44(7.68)90,顺规散光1.75D。地形图看对称性差。从这些检查看,我们可预测配戴后会出现偏位,而实际我们尝试验配的结果也意料之中地出现了难以处理的偏位。

四、设计不适宜

品牌间的设计差异问题。不同的品牌、不同的厂家,镜片的设计是不同的。验配师需要非常熟悉不同产品的设计特点。同一个病人,按选片原则选择某品牌的试戴片试戴,发现配戴效果很好时,如定另一品牌的镜片时,则会出现较大的配适误差而导致偏位等配适不良。比如:在长期的实践中我们就发现某品牌A的试戴片定位弧区设计偏紧、反转弧区设计窄;而另一品牌B的试戴片定位弧区设计偏松、而反转弧区设计偏宽。所以,当试戴使用A品牌的镜片时,试戴片的定位弧参数选择要在测量值基础上少0.25~0.50D;而如果使用B品牌的镜片则试戴片的定位弧参数选择基本与测量值一致!

另外,有的品牌提供周边散光设计的塑形镜,可以做300度以内的顺规散光而获得良好的定位。有的品牌提供5弧、6弧设计,对于大一些的角膜散光有作用。所以验配师拿到新的产品时,要先详细了解产品的设计特点,对不同的角膜散光情况采用不同的镜片设计。

四、配适不良。

过松或过紧的不佳配适都会导致偏位的发生,最好的应对办法就是认真评估,在试戴阶段多尝试、多试戴看塑形效果。

五、睑裂小、眼睑紧。

眼睑对镜片的影响最难预测,也最难处理。我们是在睁眼状态下,没有眼睑影响的情况下做评估的,而闭眼时眼睑对镜片的影响、镜片的位置等无法从评估中看到。所以,只能通过过夜试戴观察塑形效果,效果不满意的可以放弃。

六、镜片沉淀、污损、变形

因为护理不当,配戴超长、超时造成的镜片损坏,也会造成偏位。这是最容易处理的一类,可以通过更换镜片解决。

七、睡姿不良

很多小孩趴着睡,枕头会压迫眼球改变眼睑压力而推移镜片移位造成偏位。只能通过改变睡姿解决。

上述说明的是我们在验配前发现的可能的偏位因素和处理方法。但实际工作中很多时候,镜片已经定出去了,顾客配戴一段时间后发生了偏位。分析和处理如下:

一、重复检查上述所提的各种可能导致偏位的因素,一一排除。如发现导致偏位的问题,按上述相应的方法处理。

二、检查顾客的戴镜习惯

有的顾客戴镜前不用润眼液,戴镜后立即入睡。如睡前大量使用视频终端或大量阅读,可能会造出泪液分泌少。而在缺乏良好的泪液交换时,镜片的初始位置可能会变差,直接入睡也容易造成偏位。可以让顾客睡前一段时间(半小时)戴镜,戴镜后再洗漱,有一定的时间戴镜片在眼中充分活动,获得稳定的泪液交换后再入睡。

三、停戴后重戴

偏位时,角膜已经形成了一个不理想的复杂不规则散光表面,如果不待角膜恢复继续戴下去,常常会“将错就错”地进一步加重偏位。此时应该先找到偏位原因,停戴,角膜恢复后按偏位处理方式重戴。

四、日戴

上述方法还不凑效时,可改用日戴塑形的方式处理。日戴时,避免了眼睑的影响,能获得良好的定位,待日戴一段时间形成理想的塑形效果后,改日戴+夜戴,此时,由于已经有了良好的已塑形的基础,不容易偏位,待塑形稳定后再改夜戴。不过要注意,日戴时,镜片会随瞬目不断活动、形成泪液交换,反转弧形成的负压作用不能有效持续,所以日戴效果会比夜戴差,尤其配适偏松的镜片,日戴角膜塑形效果很差。

五、加大直径

要注意,直径加大时,周边镜片泪液间隙会变少,而且周边会相对变紧,所以需要如同做RGP一样适当放松定位弧。反之亦然,如果要缩小直径时则要相应收紧定位弧。

要避免偏位或其它不良并发症的出现,最好的方法是定片前多试戴。尤其对于复杂的塑形更是如此,提前发现或预测塑形效果是上上之策。

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经验案例

散光RGP光学区直径不当造成边翘过大投诉一例

2021-1-21 2:55:43

经验案例

读书:《角膜散光与软性角膜接触镜配适评估的相关性分析》

2021-1-21 11:45:55

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