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再说说RGP直径的选择

本文由梅颖医生著

昨天发的博客中有关RGP的直径选择引起了网友的热议。今天再补充说明下。

RGP的配适,目的是:

  1. 获得良好的稳定性,镜片不容易脱出或移位;
  2. 良好的镜片活动、良好的泪液交换;
  3. 理想的配适避免对角膜的过大或集中的压力而造成角膜损伤。

只要能达到良好配适的目的,直径的大小都是相对的,大小都是可以接受的。常规的RGP直径从8.5mm~9.6mm不等。

一般说来,基弧陡时,配戴时镜片的重心会更加向角膜后方靠近而获得相对的镜片稳定,所以一般陡的基弧我们可以做相对小的直径。如美尼康的RGP直径从8.8~9.6mm。8.8mm直径对应的就是比较陡、曲率半径比较小的基弧;反之,基弧平时,如果还使用小直径,配戴时镜片的重心就相对靠前,因为重力作用容易下坠,所以要大一点的直径,让重心后移而获得稳定性。画图说明:

下图中(图画得不好,请大家见谅),同样9.0mm
直径的RGP陡峭的7.2基弧的RGP矢高相对高,重心向角膜后方靠,配适稳定。而如果基弧变到8.0时,矢高相对低,重心向角膜前方靠,配适稳定性差,在重力作用下容易下坠。此时,如果增加直径(第3个图),可以相对加大矢高,让镜片重心向角膜后方移动,同时大直径也增加眼睑夹持力,从而增加稳定性。

再说说RGP直径的选择

直径小时,镜片活动好,泪液交换充分,但容易移位或掉出;镜片直径大,则戴片稳定,不容易移位或掉出,但相对镜片活动小,泪液交换差些。

但我们也不用怕RGP做大直径。在能保证合适的镜片活动和良好的泪液交换时,大直径能增加配戴稳定,减少镜片边缘感知、减少异物感。

有些针对角膜外伤、圆锥角膜等的特殊设计的RGP可以做到11mm的大直径,更复杂的甚至可以做13mm以上的巩膜镜。就算我们日常使用的ROSE-K
IC 、PG
系列,直径也到10.2~10.8间,而角膜塑形直径也在10.2~11.0间。所以直径大小不是问题,只要能达到良好的镜片活动、泪液交换等都可以接受,不用拘泥于教材。

除了上述所述平坦的角膜曲率需要大直径外,还有以下几种情况也需要做相对大直径:

  1. 西方人眼眶深,且眼睑遮盖上方角膜不多,属上高型眼睑多,采用小直径的睑裂间配适比较好;而中国人眼眶浅,眼睑遮盖上方角膜多(上睑轻度下垂多见),属上低型眼睑多,采用大直径的RGP睑裂后配适比较好。尤其上眼睑睑压大的人,如果使用小直径,容易把镜片推挤到下方,配适更差。
  2. 高度近视也需要做大直径。近视度数越高,镜片边缘越厚,有时为了避免过厚的边缘影响配戴舒适感,RGP会采用缩径设计,也就缩小了光学区,容易眩光;同时,高度近视的镜片由于镜片厚重,小直径更加容易下坠。而大同理,瞳孔大的人也需要做大直径以避免眩光。

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