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超多弧和双非设计RGP在高E值角膜上的不同表现一例

本文由梅颖医生著

一39岁顾客于2年前在天明视光门店验配了菲士康超多弧RGP。参数为OD:8.10/-7.50/9.5;OS:8.05/-6.00/9.5,配戴效果好,双眼戴RGP视力1.0,一直无不适,顾客满意。

2月前因镜片到期要求更换,前来复查,重新验配,检查结果如下:

电脑验光单结果:

OD:-9.00DS/-0.75DC*32

OS:-6.75DS/-0.50DC*172

全矫验光:

OD:-8.50DS=1.0

OS:-6.75DS=1.0

按原来的镜片基弧参数,使用8.1基弧的菲士康超多弧试戴评估如下:超多弧和双非设计RGP在高E值角膜上的不同表现一例

右眼:超多弧8.10
表现平行配适,边翘0.4mm。活动1.5mm.

超多弧和双非设计RGP在高E值角膜上的不同表现一例

左眼:超多弧8.10

中周部有少量荧光淤积,边翘0.4mm。活动1.5mm.

验光师当时考虑:镜片到期更换。因角膜曲率较平,原片配适呈现周边稍紧可接受配适,顾客无主诉。给予E&E非球面镜片配适。矫正视力较之前好,片上验光可以到1.2+,矫正视力较旧片好。定新片为:E&E双非:OD:8.10/-7.25/9.6
;OS:8.00/-6.25/9.6

E&E双非评估如下:超多弧和双非设计RGP在高E值角膜上的不同表现一例超多弧和双非设计RGP在高E值角膜上的不同表现一例

 

顾客取片后1月,诉:每次配戴RGP一段时间就会出现

“雾”感,视物模糊、不适,眼睛容易充血。

来复查验光师给处理:1.告知护理时避免接触到油脂;2、使用先进清洁液清洁镜片。

但顾客仍诉:清洗过后刚配戴1~2小时内配戴良好,但很快又感觉镜片表面有“雾”的情况。

验光师又给更换了护理液品牌,使用美尼康AB液。结果症状未改善。最后更换了镜片,再次使用后,顾客症状仍然未消除。

分析:虽然前后两次使用的RGP的订片参数差异不大。但是RGP镜片设计变了:由菲士康的超多弧变为E&E双非球面设计。从配适评估上可以看到,非球面的镜片周边配适接触更明显,形似塑形的4弧配适。这样形似塑形的配适要警惕高E值角膜。这种配适会导致泪液交换差,沉淀物、油脂容易聚集,而表现为“雾”感,需要反复清洁。而原来的超多弧的配适边翘相对理想,泪液交换、活动度好,未出现类似情况。

我们给顾客补做了角膜地形图如下:超多弧和双非设计RGP在高E值角膜上的不同表现一例超多弧和双非设计RGP在高E值角膜上的不同表现一例

双眼角膜地形图表现确认高E值(双眼E值在0.7以上)。形态为中央圆形地形图表现,角膜曲率平坦,由于E值高,周边角膜更平坦。

总结:

非球面并非就更适合平坦角膜。验配前发现有E值高的配适特征,但是验光师没做地形图。高E值的RGP验配前面已有多篇博文介绍。使用E&E双非后,类似塑形的4弧区配适,使泪液不容易交换,容易产生沉淀物,而引起顾客投诉。本案中,因为角膜曲率太平坦,也不适合使用高边翘的RoseK试戴。原来的超多弧配适状态理想,可以不用更换镜片设计,远光能多提高一点矫正视力不能作为更换镜片设计的依据。

最后,我们给顾客换回了先前的超多弧设计,症状消失。

所以,RGP的验配中,中周边的配适、边翘情况是非常重要的。高E值角膜由于中央和周边角膜曲率差别很大,很容易出现“顾了中央,就顾不了周边”的情况,是最需要注意这么方面的问题。

初学者常常更多的关注中央配适的“松、紧”而忽略了周边配适。同时,泪液的交换也不仅是要参考边弧状态。像本案中出现类似塑形镜的配适时,泪液交换同样不理想。所以,旁周边配适也同样要关注。

高E值角膜,并非一定要使用双非或者超多弧或者rose-k,而是在评估时要多注意,中央、周边配适都好,泪液交换、活动都都满意才是适合的。

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再说说RGP直径的选择

2021-1-21 18:40:50

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