本文由梅颖医生著
女，11岁。经介绍来配角膜塑形。验光师检查如下：
扩瞳检影后复光：
OD：-4.25/-0.50*165——1.0
OS：-4.00/-0.50*170——1.0
角膜曲率：
右眼：
8.19/41.25*180 7.87/42.875*90
左眼： 8.25/40.875*180 7.92/42.625*90
地形图：
经评估，验光师给予试戴右眼4150/400/10.6；左眼4100/400/10.6。试戴3夜，复查。双眼镜片向颞侧偏位，左眼尤其偏位严重。双眼镜片活动度好，角膜上无皮脱落，裸视无提高。地形图如下：
最后患者因为不愿意继续试戴而放弃了角膜塑形。
本案，双眼角膜曲率都非常平。地形图测量的simk更平（低于40）。按角膜塑形的原则，平K减去其400度近视，也仅刚好在36D以上。这不是一个适合的塑形对象。过平的角膜，常常造成水平侧偏位，稍微收紧又容易下方偏位和粘附；而且塑形速度很慢，见效慢。
验光师在做这类患者时，一定要事前和家长沟通好，这样的塑形成功率不高，就算能做也需要较长的时间试戴确认。需要通过良好的沟通获得家长的理解并降低其期望值。
我3年前曾经做过一个11岁的更平的角膜，双眼平K分别是39和39.5的400度近视塑形案例，前后经过了1个多月的反复调整和试戴才找到了理想的配适。也是经过与家长的不断沟通和试戴尝试。现这个患者一直配戴塑形，裸视1.0，假期换片，完全停戴后来检查，近视控制非常理想，年近视进展不到0.25D。但这样的成功案例确实不多。更多情况是如本案一样，试戴10天左右后家长就没耐性而放弃了。
小结：
其实角膜塑形的适应证比较苛刻，完全合适的患者并不多。验配师需要和患者进行良好有效的沟通，和极大耐心的试戴。所以说，角膜塑形不仅是技术活，也是一门艺术。
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