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紧还是松?——收紧AC弧改善偏位角膜塑形一例

本文由梅颖医生著

女,15岁,双眼半年前验配了角膜塑形,日间裸视好,2月前来复查时发现左眼镜片(4450/475)颞侧偏位,地形图也表现颞侧偏位形态。追问无眼红、眼痛、畏光流泪等不适。戴镜一夜后,不摘镜复查:裂隙灯检查显示,左眼镜片颞侧偏位粘附无移动,荧光不易进入镜片下,左眼角膜上皮少量点状脱落。观察顾客摘镜戴镜手法基本正确。

地形图如下:

紧还是松?——收紧AC弧改善偏位角膜塑形一例
地形图看,颞测偏位明显,但观察顾客瞳孔较小,所以无明显视物重影症状。

为了利用假期调整镜片配适,嘱停戴2周后复查地形图恢复到戴镜前状态。

原始状态地形图如下:

紧还是松?——收紧AC弧改善偏位角膜塑形一例
检查左眼:

验光:-4.50/-1.00*180——1.0+

角膜曲率:44.50/7.58*18046.25/7.3*90

角膜地形图simk:44.66/45.81E值 0.35

从前面检查结果看,镜片粘附无移动、无泪液交换,验光师考虑是镜片偏紧造成。经反复试戴评估,4400和4450在评估中并无太大差别,后给予更平的4400试戴,期望能增加镜片活动度和泪液交换。试戴2天后,4400仍然粘附不动。

我们重新试戴评估后认为可尝试更陡的AC,予4500试戴,评估显示比4450略紧,但仍有1mm活动度,总体评估可接受。试戴3晚后第4日晨不取镜复查,镜片定位较前改善,活动0.5mm,荧光染色能通过瞬目进入镜片后,角膜上皮无脱落。裸视1.0。最后予4500/500重定片。

地形图如下:

紧还是松?——收紧AC弧改善偏位角膜塑形一例

小结:

人眼角膜曲率、E值等形状参数、眼睑形态千差万别。角膜塑形的评估时,很难找到和教科书上的“标准”图像完全一致的情况,更有不同眼睑形态、眼睑张力、泪液分泌、睡眠姿势、戴镜、摘镜手法等诸多因素会影响最终的配适。本例中采用和角膜曲率一致的AC配适时,评估满意,但试戴始终镜片粘附。验光师为获得镜片活动和泪液交换,放松AC后仍无改善。本例就估计属于眼睑张力不均衡所致,这种情况下往往镜片越平受眼睑张力影响越大,而偏位粘附不能改善。

本案度数较高,而且在“宁松勿紧”的原则下,验光师担心更陡的配适弧会造成更严重的镜片粘附而引起角膜并发症。在收紧AC后,眼睑对镜片的影响变小而获得了相对更好的配适。

在严格、规范监控的条件下,验光师也可以尝试“收紧”试戴,看看有无配适改善情况。

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