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2011全国眼视光学学术会议整理(一)——儿童视光学特点与屈光不正的矫正

本文由梅颖医生著

本次在温州参加的2011全国眼视光学学术会议收获颇多,我会整理一些临床相关的内容发布在博客上。我觉得最有意义的是有关儿童视光学方面的学术资料——《儿童视光学特点与屈光不正的矫正》是由中南大学湘雅二院主任肖满意教授的讲课中整理的。

 


儿童视光学特点与屈光不正的矫正

一、儿童视光学特点

1、儿童眼的结构和功能等多项因素与屈光有关

与屈光相关的主要因素有:眼轴长度、角膜曲率、前房深度、晶体厚度、屈光介质的屈光指数

2、屈光要素发育与年龄的关系

  • 眼轴长度:从出生时18mm到发育成熟8岁,眼球前后轴约增长6~8mm
  • 角膜曲率:指角膜中央3mm直径区域的光学表面弯曲度。从出生51.20D到3~4岁的44.1D。
  • 前房深度:随年龄增长,前房深度也增加
  • 晶体厚度:随年龄增长有所增加,但是幅度较小,4岁左右发育稳定。
  • 屈光介质的屈光指数:目前研究没发现儿童各屈光介质的屈光指数有什么变化。

3、儿童屈光不正的年龄分布特点。

人眼的屈光系统自出生后要经历一个生长的过程,即从远视眼向正视眼发育,这个过程受多种因素的影响,最后的结果取决于角膜曲率与眼轴间的协调与平衡,两者协调发育成正视眼,发育不良成为远视眼,发育过度成为近视眼。

以下是几组有用的调查值:


不同年龄屈光系统的峰值

4~6岁为+2.00D

7~9岁为+1.07D

10~12岁为+0.28D

13~15岁为-0.19D

16~18岁为-1.46D

 


儿童屈光状态的生理值普查结果

4岁+2.19D0.40D

5岁+2.170.44D

6岁1.650.45D

7岁+1.400.59D

 

儿童较为理想的屈光范围

4~5岁为+2.1~+2.2D

6岁为+1.6~+1.7D

7岁为+1.3~+1.5D

 

儿童屈光状态的预测

4~5岁:>2.5D病理性远视,<2.0D病理性近视

6岁:>2.0D病理性远视,<1.5D病理性近视

7岁:>1.5D病理性远视,<1.3D病理性近视

 

4、儿童屈光不正与视力的关系

视力有三种表现:

正常视力:>0.8

低常视力:≤0.8

超常视力:>2.0

阶段性的儿童正常视力:

2~3月 0.01~0.02
4~5月 0.02~0.05
6~8月 0.06~0.1
9~12月 0.1~0.15
1岁 0.2~0.25
2岁 0.5
3岁 0.7
4岁 0.8
≥5岁 1.0

 


儿童低常视力的判断标准

低常视力不等于异常视力,小于6岁儿童视力可以低于1.0。而如果

5~6岁 ≤0.8

4~5岁
≤0.6

3~4岁
≤0.4

则属于低常视力。

 

低常视力是否是异常视力的判断标准:

能否矫正(矫正视力<1.0为异常)

近视力(<1.0为异常)

静态屈光(病理性屈光)及双眼是否对称(相差>2行)

 

儿童视力低常最常见的原因是屈光不正、弱视、眼外伤和其他先天异常

 

5、调节集合的发育

调节的发育:出生时,支配调节的脑、眼球的睫状肌晶状体尚未发育,一个月以后调节开始发育,4个月达到成人水平,6个月发育成熟。

意义:儿童与成人相比,调节力较强,配镜时容易耐受超量的负球镜,而无主观不适,因此近视眼配镜时应结合客观检查的结果配镜,不要过矫正。

集合的发育:集合是通过调节的发育而建立起来的

意义:儿童由于瞳距比成人小,因此所需要的集合少,即还能再发挥的集合要强,但是配镜时瞳距不能太大,也不能过小。

 

二、儿童屈光不正的检查

睫状肌麻痹剂的合理应用:15岁以下应该扩瞳、12岁以下必须扩瞳、8岁以下使用阿托品扩瞳。

目的:最大限度的解除调节的干扰便于观察影动

 

三、儿童屈光不正的矫正

1、儿童远视眼

特点:早期为生理性远视屈光度低容易近视,高者为病理性远视通过调节远近视力可保持正常。远近视力均异常时,可能伴有弱视。调节与辐辏不协调时可能引起内斜视

治疗原则:

正位眼:该年龄段的生理性远视范围且视力也符合该年龄段的正常视力,则不矫正。否则需要矫正,3周后复验配镜,原则是MVMVA。

内斜视:初验时配镜,原则是全矫正配镜

外斜视:原则是最佳视力,最低度数。如果度数≤2.5D,可不配镜如果度数>2.50D,则按MPMVA原则。

2、儿童近视眼:

原因:眼轴不成比例延长,角膜或晶状体屈光力改变而不能代偿原来存在的远视眼屈光度数较低。

特点:儿童期出现的近视眼是不可逆的,总是发展的,因而总体上都是病理性的。

治疗原则:光学矫正,MPMVA原则。一般3岁左右就可以配戴眼镜。

需要早配镜的情况:屈光度数高者、明显散光屈光参差、弱视、斜视、眼外肌功能异常

 

3、儿童散光眼

儿童散光比较普遍,正常情况下,2岁儿童约有+0.75D的散光,6岁时可有<1.0D的远视及<0.5D的散光。散光轴一般为90度。(正度数轴90度即顺规散光)

特点:散光多为规则复性远视散光,有散光者近视进展较快。病理性散光儿童调节功能多异常,远近视力多异常,而且难以矫正。

治疗原则:

病理性散光应该早配、常戴、量足

远视散光<1.0D,不影响视力可不戴镜

近视散光<0.5D,不影响视力可不戴镜

 

4、儿童屈光参差

双眼屈光度数相差2.00D以上,双眼视网膜像大小不等,产生融合困难,从而影响双眼单视和立体式。经常不用或主动抑制屈光度较深的一眼,从而引起弱视、斜视的发生,要尽量足量、早配戴、常配戴眼镜,辅以训练,防治弱视,保持或恢复双眼单视。

屈光参差的配镜原则:学龄前儿童如果屈光参差<3.0D且眼位正,可按一般儿童配镜原则处理。对于伴有弱视的远视眼及远视散光,弱视眼在能耐受的情况下应该尽量给足;如超出耐受范围,可考虑角膜接触镜。

 

5、儿童配镜后需要注意的问题。

散瞳验光间隔时间:<3岁,需3个月散瞳验光一次;3~6岁,半年散瞳验光一次;>6岁,一年散瞳验光一次。

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