面部和眼部的结构很好的保护眼避免受伤。眼球深藏在由坚硬骨嵴构成的眼窝内。遇异物时,眼睑会快速闭合形成屏障,眼睛有时可承受轻微撞击,而不受任何损伤。
由于这些保护功能,很多眼外伤可能不会累及眼球或导致严重损伤。但应对这些损伤进行评估,因为偶尔会发生需要治疗或影响视力的眼睛损伤。在极少数情况下,视力可能会完全丧失,或必须摘除眼睛。
眼外伤的原因
眼外伤的常见原因包括家务或工伤事故(如因为使用锤子 [参见眼内异物] 或化学液体或清洁剂 [参见眼烧伤])、被人殴打、运动损伤(包括气枪或油漆喷枪损伤)以及机动车辆交通事故(包括安全气囊损伤)。暴露在强紫外光下(如焊弧)或雪天反射的强阳光下,也会导致眼睛前表面的透明穹顶层(角膜—见浅层点状角膜炎)损伤。眼外伤者还可能会有其他头部或颈部外伤。
撞击可能会导致眼睛受伤并损坏
- 眼睛前部的结构(眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜及晶状体)
- 眼睛后部的结构(视网膜和视神经)
- 眼睛周围的结构(见熊猫眼和眼眶骨折)
撞击会导致眼睛组织淤伤(挫伤)和伤口(裂伤)。可能会导致眼睛前部出血(前房出血)、眼睛后部出血(玻璃体出血)、虹膜撕裂、晶状体移位(脱位)以及眼睛周围骨断裂(骨折)(眼眶骨折)。
眼外伤的评估
眼睛受到外伤后要及时到医院就诊。应戴上眼镜(如戴的话),以便在他们正常矫正度数下评估患者的视力。这种评估可帮助医生了解视力异常是新问题还是老问题。
眼睛检查可能包括仔细评估瞳孔(眼睛中间的黑点)和眼睛活动以及裂隙灯检查和眼底镜检查。裂隙灯含一台灯,一个放大倍率可调节的双目显微镜,以及一个桌面以调节这些组件的位置。裂隙灯主要检查眼前节尤其是眼表及眼睑的结构。检眼镜主要用于检查眼底。眼底检查常在环戊酮或去氧肾上腺素点眼散大瞳孔后进行。散瞳后,可以看到眼内更多的东西,特别是视网膜。
如果损伤严重,尤其在视力受到影响时,第一个检查患者的医生会安排看眼科医生(专门从事眼疾病评估和治疗 [手术和非手术] 的医生),以评估和治疗患者。受伤的眼睛可能会严重肿胀,难以睁开,但医生需要患者睁开眼来检查,并确定哪些损伤需要治疗。扒开眼睑时动作要轻柔,必要时可借助辅助器械打开眼睑。应谨慎操作,避免压迫眼球,以防眼球本身出现任何裂伤。
眼外伤的预防
使用眼罩、护目镜或特殊眼镜(比如由聚碳酸酯镜片和包绕式聚酰胺镜框组成的眼镜)属于一种简单的预防措施,可大幅降低眼外伤的风险。对于各种运动和建筑工作,有专门的护目镜。
眼外伤常见原因包括家庭意外(如捶钉子时、接触家用化学药品或清洁剂)、斗殴、运动损伤(包括气枪或霰弹枪损伤)、交通事故(包括安全气囊损伤)。损伤可累及眼球(眼球体)、外周软组织(包括肌肉、神经和肌腱)或/和眶骨。
初级评估应包括:
- 视力检查
- 眼外肌的运动范围
- 对照视野检查
- 瞳孔形状及对光反射情况
- 眼睑和结膜裂伤位置及深度,是否有异物
- 前房深度
- 是否有前房或玻璃体出血、白内障或红色反射
- 视网膜检查
- 眼内压测定
详细检查巩膜、眼前节(角膜、前房、睫状体、虹膜)、晶状体,对前部玻璃体检查最好用裂隙灯 (参见裂隙灯检查)。 虽然直接眼底镜可用于检查晶状体和眼后部结构,但眼科医生通常用间接眼底镜进行检查,因为后者能提供更详细的这些结构的双眼视图。行间接眼底镜检查的指征包括怀疑玻璃体异常(如出血、异物)及视网膜异常;临床疑诊的依据包括症状、损伤机制、红色反射消失或直接眼检镜发现视网膜异常。由于直接和间接眼底镜检查时最好是在瞳孔扩大的情况进行,所以在检查前15-30分向眼内滴扩瞳剂(如1滴1%环戊托酯、1滴2.5%去氧肾上腺素)。眼内或眼眶有异物或怀疑眶骨骨折时,应进行CT检查。
使用眼罩、护目镜或特制眼镜(如在环聚酰胺框架内放置聚碳酸酯镜片)是降低眼外伤简单有效的措施。
使用滴眼液时,一次用量仅为一滴。
(另请参见视网膜脱离。)
