10秒注册 登录学习提升自我

眼睑和眼球挫裂伤-眼外伤

大众版专业版

外伤导致的眼部组织撕裂多发生于眼睑,眼球则相对较为少见。(另见眼外伤概述。)

眼睑裂伤

若裂伤出现在眼周或眼睑部位,常需进行手术缝合。如有可能,眼睑边缘附近的缝合应该由眼科医生(专门进行眼部疾病评估和治疗 [手术和非手术] 的医生)进行,以确保不发生会影响眼睑闭合以及在角膜(眼睛的前部)上活动方式的畸形。导致眼睑下垂或伤及泪道的手术也需由专业的眼科医生来完成。泪道位于上下眼睑近鼻侧部。

眼球裂伤

在影响眼球的裂伤中,很多都发生在浅表。然而,有些切口会经过眼白(巩膜)或眼球前方表面的透明穹顶(角膜),穿透入眼内部。这类切口可看作是眼球破裂。钝物打击也能导致眼球破裂。大多数眼球破裂的患者会出现视力下降。眼球可明显变形,瞳孔似泪滴状。有时眼内液体甚至漏出眼外。结膜(覆盖角膜的薄粘膜)下出血过多有时是眼球破裂的一种症状。

眼球裂伤可严重损伤视物所需结构,并加大眼球感染(眼内炎)可能。

诊断

  • 眼科医生的评估
  • 计算机断层扫描 (CT)

眼球裂伤需要眼科医生(专门从事眼部疾病评估和治疗 [手术和非手术] 的医生)的及时评估。进行 CT 检查以确诊,并查看是否有异物在眼内或眼周是否有其他损伤。

预后

甚至在经过所有可能的药物及手术治疗后,严重眼球裂伤仍可能导致部分或全部视力丧失。极罕见情况下,严重眼球裂伤(或眼部手术)后,未受伤眼出现炎症反应(交感性眼炎),这可能会导致部分视力丧失,若不进行治疗,甚至可致盲。通常皮质类固醇滴眼液可有效控制此反应。为预防交感性眼炎的发生,医生可摘除无视力的不可逆受损眼睛。

治疗

  • 手术

除仅累及小部分覆盖角膜的薄粘膜(结膜)的部分损伤外,其他的眼球裂伤通常须行手术修复。甚至在手术前,应通过静脉(经静脉)给予抗生素以降低眼内感染几率。应避免使用药膏。

可戴一防护眼罩(商业产品或纸杯底部)以避免无意的压迫而通过破裂处推动眼内容物。如果异物从眼球或眼球周围突出,不要移动该异物,直至眼科医生为患者就诊。

可静脉注射镇痛性药物,不需手术的患者,可口服镇痛剂。必要时,服用缓解恶心的药物控制呕吐。尽快注射破伤风疫苗。

眼钝性外伤涉及从眼睑到眼眶的损伤。(另请参见眼外伤概述。)

眼睑

眼睑 挫伤 (可导致眼眶淤青)相比于自身临床意义,其对外观的影响更为明显,有时可能伴随更严重的损伤,所以仍不应忽视这种损伤。 单纯的眼睑挫伤可以用冰袋外敷来抑制头24~48小时内的肿胀。

眼睑和眼球挫裂伤-眼外伤

眼睑挫伤(黑眼圈)

没有累及睑缘或睑板小的 撕裂伤可用6-0或7-0号尼龙线(或对儿童用平滑肠线)缝合。有睑缘损伤的眼睑撕裂伤最好由眼科医师进行修复,保证对位良好避免在眼睑边缘留下缺口。有并发症的眼睑撕裂伤也应由眼科医师进行修复,包括上下眼睑内侧撕裂伤(可能累及泪小管)、穿通伤、出现上睑下垂或有眼眶脂肪暴露或累及睑板的损伤。

眼球

创伤可造成:

  • 结膜、前房和玻璃体出血
  • 视网膜出血、水肿或 视网膜剥离
  • 虹膜撕裂伤
  • 白内障
  • 晶状体脱位
  • 青光眼
  • 眼球破裂(撕裂)

有广泛的眼睑水肿或撕裂伤时评估眼球破裂是非常困难。即便如此,除非病情明显需要即刻手术处理(需要尽快由眼科医生做出评估),否则应撑开眼睑,注意避免像眼球施加额外压力,并尽可能地进行全面检查。至少应该应注意到以下内容:

  • 视力
  • 瞳孔形状和瞳孔反应
  • 眼外肌运动
  • 前房深度或出血
  • 视网膜红反射

评估视力

出现视力下降时,应进行视力评估,例如

  • 看Snellen视力表表
  • 在不同距离时计算手指
  • 测试手部动作
  • 光感
  • 无光感

肉眼可见角膜或巩膜撕裂伤。如手术许可,可给予止痛药治疗,而为顺利完成检查也可给予抗焦虑药物。轻柔而小心地用眼睑牵引器或眼睑扩张器将眼睑打开。如果没有现成器械能用的话,也临时自制牵引器将上下眼睑分开,即将回形针打开并掰成S型,然后将U型末端折成180°即可。有以下情况之一者应怀疑眼球撕裂伤:

  • 房水渗漏(Seidel征阳性)。
  • 前房太浅(如角膜呈折皱状)或太深(因晶状体后极破裂)。
  • 瞳孔形状不规则。
  • 视网膜红反射消失。

如果怀疑有眼球撕裂伤,在眼科医师到来之前可使用保护性眼罩 ,如有眼球内异物,则可能导致感染 ,需给予全身应用抗生素。避免局部应用抗生素。呕吐可使眼内压(IOP)增高致眼内容物溢出,必要时用止吐剂治疗。由于开放性伤口发生真菌污染是很危险的,因此在伤口在外科愈合前禁忌使用糖皮质激素。开放性眼球外伤后应预防破伤风。很罕见的情况是:一侧眼球撕裂伤后,对侧未损伤的眼球也出现炎症性红肿(交感性眼炎),如果不予治疗,则可能使视力下降甚至失明。该机制是自身免疫反应,可由眼科医生根据情况给予糖皮质激素眼药水滴定可予以预防。

前房出血

眼睑和眼球挫裂伤-眼外伤

前房出血(前房积血)

前房出血可能导致复发性出血、青光眼和角膜血染,这些均可能造成视力永久性丧失。症状与损伤程度有关,除非前房出血量大而造成阻挡视野。通常直视检查可见前房内有血平面或血凝块或两者都有。血平面看上去像新月形,位于前房重力部位(通常是在下部)。微量前房积血,是相对不太严重的情况,直视法可观察到前房云雾状影或裂隙灯检查可见在前房内悬浮的红细胞。

眼科医师应尽快参与病人的诊治。患者需卧床,床头太高30°至45°,并用眼罩保护眼睛避免遭受进一步的损伤(参见角膜擦伤和异物)。发生复发性出血风险高(如前房出血量大、出血体质、使用抗凝药、或镰状细胞性疾病)、难以控制的眼压、或对推荐治疗依从性差的患者,应予以住院治疗。由于可能引起复发性出血,口服和局部使用非甾体抗炎药 (NSAIDs) 属于禁忌。

眼压可急速升高(数小时内,通常患者患有镰状细胞性疾病或出血体质),或延迟到数月至数年后升高。因此,应每日监测眼内压数天,之后定期随访数周至数月,如出现症状进展(如眼痛、视力下降、恶心——类似急性前角关闭型青光眼)。如果发现眼压升高,可予0.5%噻吗洛尔每天2次、0.2%或0.15%溴莫尼定0.2%每天2次,也可同时给予这两个药。疗效取决于眼压的变化,药物治疗后通常每隔1-2个小时测量一次眼压,直到眼压得到控制或明显下降,之后,一般每天测1-2次。常给予扩瞳药滴眼液(如0.25%东莨菪碱,每天3次,或1%阿托品,每天3次,连续5天)以及局部用糖皮质激素(如1%醋酸泼尼松,每日4-8次,连续2-3周),以减少炎症反应和疤痕形成。

如果反复出血,应该咨询眼科医生进行处理。口服氨基乙酸50-100mg/kg,口服,每4小时(一天剂量不超过30g)持续5天,或25mg/kg,每天3次,持续5-7天。上述治疗可能会减少反复性出血。同时应根据病情给予缩瞳剂或扩瞳剂。少见反复性前房出血伴继发性青光眼者需要需要手术清除淤血的。

眼眶爆裂性骨折

眼眶爆裂性骨折是钝性外力通过眶壁最脆弱的地方使眼内容物突出,通常是眶底。也可发生在眶内侧或眶顶。眼眶出血可出现并发症,如眼球移位,眶下神经损伤,眼睑水肿和瘀斑。症状包括复视、眼球内陷、眼球下置、脸颊和上唇麻木(由于框内神经损害),或皮下气肿。症状包括面部或眼眶疼痛,复视,眼球内陷,脸颊和上唇麻木(由于眶下神经损伤),鼻出血和皮下气肿。其他面部骨折或损伤也需要被排除。诊断最好的方法是经额面骨的薄层CT检查。如果眼动力受损(例如引起复视),则应评估眼外肌是否有损伤表现。如有复视,或不能接受的眼球内陷,则需予以手术处理。应告知患者避免擤鼻涕,防止出现因空气流动导致的眼眶间隔综合征。局部使用血管收缩剂2-3天可缓解鼻衄情况。 如果患者有鼻窦炎,应使用口服抗生素。

急性眶腔综合征

眶腔综合征(OCS)是一种眼科急症。当眼内压(IOP)突然升高时,通常是由于外伤引起出血(通常在眼眶内),就会发生OCS。症状可包括突然失明、复视,眼痛和/或眼部肿胀感。体检结果可能包括视力下降,结膜水肿,瞳孔对光反射异常,眼球突出和眼内压升高。诊断和治疗不应该因为完善检查而中断。后续需进行迅速手术矫正。

  • 监测住院病人情况,床头应抬高至45°
  • 急性闭角型青光眼的治疗
  • 逆转任何凝血障碍
  • 预防进一步增加眼内压(预防或减轻疼痛,恶心,咳嗽,紧张,高血压)

关键点

  • 如果眼睑撕裂伤较为复杂(如损伤穿透睑缘、睑板,或泪小管,出现眼睑下垂,或可见眶下脂肪),应咨询眼科医生。
  • 眼球外伤可导致眼球裂伤、白内障、晶状体脱位、青光眼、玻璃体出血或视网膜损伤(出血、脱落,或水肿)。
  • 如果外伤导致可见的角膜或巩膜裂伤、房水渗漏、前房深度异常浅或深、或瞳孔形状不规则时,应怀疑眼球破裂可能。
  • 前房出血最好的诊断方法是通过裂隙灯检查,确诊后患者需要卧床休息,同时将床头太高30°-45°,并密切监测眼压情况。
  • 对于复视、严重的眼球内陷及爆裂性骨折患者应进行手术修复。
  • 对急性眼眶隔室综合征患者立即进行手术治疗。
声明:部分视频图文等资料来源于网络整理-仅供学习使用;对内容的安全合法性不作保证,也不承担任何法律责任,如有误请指正。
购物车
优惠劵
今日签到
搜索