角膜擦伤和角膜异物（眼里有异物）-眼外伤

角膜异物可导致擦伤，引起疼痛和发红，并导致感染，甚至在去除后也是如此。绝大部分损伤都很轻微。（另见眼外伤概述。）

涉及眼睛前表面的透明穹顶层（角膜）的最常见损伤有

• 刮伤（擦伤）
• 异物（物体）

病因

微粒是导致擦伤的常见原因。微粒可通过爆炸、风或用工具工作（例如研磨、捶打或钻孔）扩散。隐形眼镜是角膜擦伤的常见原因。隐形眼镜与角膜表面不匹配、戴镜时眼睛干涩、未清洗干净有异物附着、戴镜时间太长、睡觉时未取下、取戴眼镜时用力过猛等都可能导致眼表划伤。其他常见的擦伤来源是

• 树枝或掉落的碎片
• 指甲
• 发刷
• 化妆刷

多数角膜擦伤能自行愈合而并不发生感染（比如结膜炎和角膜溃疡），但对于与隐形眼镜相关或被土壤或植物污染的擦伤（例如树枝导致的损伤），则更可能发生感染。

症状

角膜擦伤和异物通常会导致疼痛、流泪及眼内异物感。它们还可能会导致眼睛和眼睑发红（因眼表面血管扩张）或偶尔的肿胀。视觉可能变模糊。光线可能会导致收缩瞳孔的肌肉疼痛性痉挛。

穿透眼球（眼内异物）的损伤可能会造成类似症状。如果异物穿透眼球内部，可能会流出液体。

诊断

• 医师的评估

及时诊断和适当治疗角膜擦伤和异物可能有助于预防感染。根据患者症状、受伤情况和体格检查作出诊断。

预后

幸运的是，角膜上皮细胞能迅速再生。较大的角膜擦伤也能在 1～3 天内愈合。划伤后至少5天不能配戴隐形眼镜。在损伤后 1 或 2 天由眼科医生进行随访检查是明智之举，但时间范围可能会根据损伤的大小和严重程度而有所不同。

治疗

• 去除异物
• 抗生素
• 疼痛缓解

角膜异物

在去除角膜异物前，医生通常使用麻醉滴眼液（比如丙美卡因）麻醉眼睛表面。医生还会给予含有染料（荧光素）的滴眼液，这种染料可在特定光照下发光，使得表面物体可见度增强并显示擦伤。医生之后使用裂隙灯或其他放大仪器去除任何剩余的异物。通常，可用消毒棉签轻轻蘸取用消毒盐水冲洗异物。若患者能很好地配合医生固视某点而不转动眼球，医生可用针头或其他特殊工具挑出异物。

当铁质或钢质异物被移除后，可能会留下锈环，这需要用无菌皮下注射针或低速旋转式无菌钻（一种小型手术器械，有微小可研磨的钻面）。

有时异物可能嵌顿在上睑后方。此时需翻转上睑（无痛操作）剔除异物。医生还会用无菌棉签在眼睑内轻轻擦除掉那些不可见的微粒。

角膜擦伤

不管是否移除异物，角膜擦伤的治疗类似。通常会使用几天抗生素软膏（例如多粘菌素B加杆菌肽）以预防感染。大面积擦伤可能需要其他治疗。如患者对光敏感，用睫状肌麻痹滴眼液（比如环喷托酯或后马托品）维持瞳孔扩张状态。这类眼药水可防止瞳孔收缩肌的疼痛性痉挛。

可口服药物，如对乙酰氨基酚或偶尔用羟考酮加对乙酰氨基酚治疗疼痛。有的医生会使用双氯芬酸或酮咯酸眼药水帮助缓解疼痛，但需要小心，因为这些药物在极少数情况下可能导致并发症，比如某种角膜瘢痕（称为角膜融化）。虽然将麻醉剂直接用于眼部可有效缓解疼痛，但因其对愈合有损，所以在评估并治疗后不应使用麻醉剂。

眼贴可增加感染风险，因而不能用于角膜划伤的患者，尤其不能用于因隐形眼镜或混有植物、泥土的异物划伤者。

角膜擦伤是角膜浅表上皮的损伤，是一种自限性疾病。(另请参见眼外伤概述。）

结膜和角膜损伤最常见于异物和擦伤。不恰当地使用隐形眼镜可损伤角膜。尽管浅面的异物常可随泪液排出眼外，但偶尔也有残留磨损处，甚至一些异物会累及角膜表面或进入角膜内。有时，嵌顿在上眼睑内的异物可在角膜上造成一个或多个纵行擦伤，而眨眼动作可加重这种损伤。眼内穿通伤可发生在表面看上去轻微的创伤中，尤其是异物来自高速机制所致者（如钻、锯以及任何金属间相互作用时）、锤钉或爆炸等。

角膜损伤后，感染通常不会由金属异物引发。但是，角膜疤痕和锈斑沉积物可能会进展。同时，如果角膜异物是有机物质，则可能会发生感染。

眼内穿透伤需要被重视，因为未能察觉到眼内穿透伤，眼内感染（眼内炎）都可能会出现（无论异物是什么）。

症状和体征

角膜擦伤或异物的症状和体征包括异物感、流泪、眼睛发红、偶尔有分泌物排出。视力很少受到影响（除非发生撕裂）。

诊断

• 通常在裂隙灯下行荧光素染色检查。

向下穹隆滴入麻醉剂（如2滴0.5％的丙美卡因）后，翻开上下眼睑，用双目镜（放大镜）或裂隙灯检查双侧的整个结膜和角膜。荧光素染色法使用钴光照射更容易发现角膜擦伤和非金属异物。塞德尔征是指在裂隙灯检查时可见荧光素向远离角膜损伤处移动。塞德尔征阳性提示液体通过角膜损伤处流出。检查时如果发现有多条纵行的擦伤，应将患者上下眼睑外翻寻找隐藏在上睑里的异物。有高危眼球损伤、肉眼可见的观眼球穿孔（较少）、瞳孔呈泪滴状改变的病人需行CT检查以除外眼异物，同时应尽快由眼科医生对患者进行全面检查。如果怀疑金属异物，则不应该行MRI检查。

治疗

• 浅表部位的异物可通过冲洗或用湿润的棉签或细针将其除去
• 角膜擦伤者，可用抗生素软膏和扩瞳剂
• 眼球内异物，可经手术取出。

结膜内滴入麻醉剂后，可通过冲洗或用无菌棉签取出结膜内异物。无法冲洗出的角膜内异物可用无菌铲尖（用于取出眼内异物的工具）小心取出或用25G或27G的针头在放大镜（最好用裂隙灯放大镜）下取出，而在这个过程中患者必须瞪大眼并不要转动眼球。

钢或铁质异物在角膜内停留时间超过数小时后可会在角膜上留下锈斑，这也是需要在裂隙灯下刮除或用低速旋转的锉刀祛除，祛除过程通常由眼科医生完成。

擦伤

大部分擦伤都应使用抗生素软膏（如杆菌肽/多粘菌素B/0.3%环丙沙星，每天4次，连续使用3-5天）,直至缺损的上皮愈合。因佩戴隐形眼镜而引起角膜擦伤患者需使用能覆盖抗铜绿假单胞菌的抗生素（如0.3％的环丙沙星软膏，每天4次）。对于症状已缓解的面积较大的擦伤（如面积>10mm²）症状，也可使用短效的睫状肌麻痹剂（如1滴1％的环喷托酯或5％的后马托品）扩张瞳孔。

因眼罩可能会增加感染风险，尤其是被隐形眼镜或可能被泥土或植物弄脏的物体磨损时，故通常不用。眼用糖皮质激素可促进真菌生长和使单纯疱疹病毒再活化，故应禁用。持续使用局部麻醉药物会影响伤口愈合，因此也禁用。疼痛者可口服镇痛药止痛。

角膜上皮细胞再生迅速，即使擦伤面积较大也能在1-3天内愈合。在伤口愈合之前，不应佩戴隐形眼镜。受伤后最好由眼科医生进行随访检查1-2天，特别是那些曾取出眼内异物的患者。

眼球内异物

眼球内异物需立即由眼科医师进行手术取出。眼球内异物患者有指征全身和局部使用抗生素（如果损伤是被泥土或植物污染的异物所致，则应使用能有效针对Bacillus cereus的抗生素），如：头孢他定 1g，静脉注射，每12小时，联合万古霉素15mg/kg，静脉注射，每12小时以及0.5％的莫西沙星滴眼液，每1-2小时滴眼1滴。如果有眼球撕裂伤应避免使用软膏。将防护罩（如Fox护罩或用纸杯底部的下1/3）扣在患眼上并予固定，注意不要压迫眼内容物从破裂处挤出。 应避免修补。开放性眼球外伤后应行破伤风预防。当伴有眼球撕裂伤时，呕吐（疼痛导致）等可使眼内压升高，应予预防。如有恶心，则给予止吐剂。

关键点

• 角膜擦伤或角膜异物的症状包括异物感、流泪和眼睛发红，通常对视力无影响。
• 诊断通常是通过裂隙灯下行荧光素染色检查。
• 以下情况应怀疑有眼球内异物情况：如果裂隙灯检查发现荧光素远离角膜缺损、或瞳孔呈泪滴状、或损伤机制涉及高速机制（如钻、锯、任何金属）。尤其是异物来自高速机制所致者（如钻、锯以及任何金属间相互作用时）、锤钉或爆炸等。
• 角膜擦伤和角膜异物治疗包括去除异物、局部用抗生素，有时还需滴定扩瞳剂。
• 眼内异物者，应给予全身和局部抗生素，使用眼罩，并咨询眼科医生，行手术去除。