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眼化学性烧伤(眼部灼伤)-眼外伤

眼化学性烧伤(眼部灼伤)-眼外伤

眼灼伤(化学)

眼灼伤(化学):此照片显示氨灼伤后的角膜变性和广泛性结膜红斑。

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在热或化学相关损伤后可能发生眼部烧伤,并可能导致严重并发症,包括永久性失明。(另见眼外伤概述。)

受到外界侵袭时,眼睑能迅速闭合以保护眼球免受伤害。然而,刺激性或有害化学物质有时仍会落在眼睛表面上,导致化学烧伤

 

强酸强碱是导致眼部烧伤的最危险化学物质。碱烧伤比酸烧伤更严重。碱性物质包括碱液,最常见于石灰产品、混凝土、石膏和砂浆、烤箱和下水道清洁剂、洗碗机用洗涤剂和肥料。化学烧伤常由液态物体泼溅入眼所致,偶也有粉末状物因风吹入眼引起。

 

眼睛前表面的透明穹顶层(角膜)严重化学烧伤,尤其是碱烧伤,可导致瘢痕、眼睛穿孔、感染和失明。

眼睛化学烧伤非常疼痛。患者因剧烈疼痛会始终闭上眼睛。但合上眼睑会延长化学物质与眼睛的接触,可能加重损害。

面对热刺激时瞬目反射可使眼睛闭上。因此,热灼伤更易损伤眼睑而非结膜或角膜。结膜和角膜的热灼伤通常较轻微,而且可能不会造成眼部永久损伤。

 

在处理潜在危险物质时,戴安全眼镜或面罩对预防烧伤而言是必不可少的。

眼烧伤的治疗

  • 立即用水冲洗眼睛
  • 医务人员继续用生理盐水冲洗眼睛

化学烧伤

眼部化学伤后急救需争分夺秒,不应等到医护人员赶到才作处理。患者需睁开眼,清水或盐水冲洗眼表。若为强酸、强碱或其他强腐蚀性物质造成的烧伤,应持续冲洗眼睛至少 30 分钟,或直至眼睛的 pH(酸碱度的度量)恢复正常。无论是在受伤现场、救护车上还是在医院,冲洗都不应停止。因为患者因疼痛很难睁开受伤的眼睛,所以在冲洗时不得不需要另一人协助维持眼睑睁开。

医生或其他医护人员可以向伤眼缓慢滴入麻醉剂使其更容易睁开。在急诊室,医生通常会使用一个专用的冲洗装置。

冲洗后,医生要检查眼球表面及眼睑内侧,除去任何可能残留的物质。可用棉签轻轻擦拭眼睑内面,以去除可能残留的细小物质。

医生可滴入一滴散瞳药(如环喷托酯或后马托品)扩张瞳孔,松弛眼睛有色部分(虹膜)的肌肉,并防止其发生疼痛性痉挛。外用抗生素(滴眼液或软膏)用于润滑眼睛并预防感染。伤后一段时间内眼科医生会叮嘱患者用皮质类固醇激素类眼药水如泼尼松龙点眼。

虽然麻醉眼药水可缓解疼痛,但也可延缓愈合,首次冲洗后通常不予使用。疼痛可用对乙酰氨基酚治疗,严重疼痛可用对乙酰氨基酚加羟考酮。若角膜烧伤,可将抗生素眼膏涂布在眼表。

严重的烧伤需在 24 小时内由眼科医生(专门从事眼部疾病评估和治疗 [手术和非手术] 的医生)进行治疗,以保护视力并预防严重并发症,如角膜和虹膜损伤、眼睛穿孔和眼睑畸形等。

在更严重的烧伤中,还可使用其他外用和/或口服药物,如维生素 C。严重的烧伤常需多次复诊、治疗。有些化学烧伤非常严重以至于需要进行手术,并且即使采用最佳治疗,眼睛也会失明或视力受损。

你知道吗……

眼部化学烧伤后应立刻用水冲洗并至少持续至医务人员赶到

眼睑灼伤的治疗与其它皮肤烧伤相似。医生清洁眼睑烧伤后应用抗生素滴眼液以预防感染。结膜或角膜烧伤可能会出现疼痛,所以患者可能需要服用止痛药。医生还会给予睫状肌麻痹眼药水(比如喷托酯或后马托品)以防止瞳孔收缩肌的疼痛性痉挛,以及抗生素眼膏以预防感染。热灼伤

热损伤或化学伤害后可能发生眼灼伤,并可能导致严重的并发症,包括永久性失明。(另请参考眼外伤概述。)

热气灼伤

通常热刺激时可引起眨眼反射从而使眼睛闭合。因此,热灼伤更容易影响眼睑而不是结膜或角膜。应使用无菌等渗盐水彻底清洗眼睑灼伤,然后涂上眼用抗菌软膏(如杆菌肽,每天2次)。大多数热气灼伤对球结膜或角膜的影响轻微且可痊愈不留后遗症。可联合口服止痛药(对乙酰氨基酚联合或不联合羟考酮)、眼用睫状肌麻痹散瞳剂(如5%后马托品,每日4次)和局部眼用抗生素(如杆菌肽/多粘菌素B软膏或0.3%环丙沙星软膏,每日4次,持续3至5天)进行治疗。

化学灼伤

角膜或结膜化学灼伤可很严重(占眼外伤的11%至22%),特别是被强酸或强碱灼伤时。碱灼伤往往比酸灼伤更为严重。

经验与教训

  • 角膜和结膜的化学灼伤是一个真正急诊疾病,必须立即给予治疗。

化学灼伤应尽快大量冲洗。可用一滴0.5%丙美卡因滴眼进行麻醉,但是不应当延迟冲洗而且应当持续至少30分钟。硼酸盐缓冲溶液可能比其他常用的冲洗溶液更有效(1)在校正眼内pH的同时,患者可以更好地耐受平衡盐溶液(pH为7.4的无菌等渗溶液),从而延长冲洗时间(2).但是可以使用任何盐溶液或水来避免灌洗延迟。冲洗辅助装置可以帮助冲洗,尽管这对于一些患者而言比对没有这种装置的冲洗可能增加刺激性。在酸碱烧伤中,有专家建议1〜2L的液体进行清洗,而大多数专家建议冲洗直到结膜pH值正常为止(使用特制的pH试纸)。

冲洗后检查结膜穹隆,查看组织内是否有化学性物质嵌入,并清除其中存留的物质。用双手翻转法暴露结膜上穹(即先翻转眼皮然后用一根棉签横放已翻转的眼睑下放并向上提起直至看到穹隆)。

轻度化学灼伤 通常用局部眼用抗生素(例如0.5%的红霉素软膏,每天4次),如果需改善眼部舒适性,可能需要睫状肌麻痹剂(例如环喷托酯)来治疗。化学灼伤后局部应用糖皮质激素可能会导致角膜穿孔,因此只能由眼科医生根据具体情况决定。初始冲洗后应避免局部用麻醉剂;疼痛明显时可用含或不含羟考酮的对乙酰氨基酚。如果患者的肾功能正常,可以使用口服维生素C(成人2g/一日四次)来帮助胶原蛋白合成。口服多西环素也可用于帮助患者稳定胶原蛋白,但这两种方法都应在咨询眼科医生后使用。柠檬酸盐滴眼液,可降低蛋白水解活性,富含血小板的血浆滴眼液也可能有助于愈合,应在咨询眼科医生的情况下使用。

严重化学烧灼伤需要眼科医生的专业治疗,以保护视力和防治并发症,如角膜瘢痕、眼球穿孔和眼睑畸形。伴有视力下降、严重结膜充血/缺血、结膜/角膜上皮缺失、荧光染色提示有结膜无血管区或结膜/角膜上皮缺失的患者,应尽快在暴露后24小时内让眼科医生对其进行检查。

对伴有畏光患者应怀疑化学性虹膜炎可能,可在化学灼伤数小时或数天后出现(表现为在亮光下眼深部疼痛),裂隙灯检查在前房发现耀斑和白细胞即可诊断。通过滴注长效睫状肌麻痹剂来来治疗化学性虹膜炎(如单用2%或5%后马托品,或0.25%东莨菪碱)。

关键点

  • 热灼伤往往会影响眼睑,而化学烧伤会影响眼睑、结膜和角膜。
  • 用局部抗菌药物,睫状肌麻痹剂扩瞳(如果结膜或角膜受到影响)和口服镇痛药治疗热灼伤。
  • 化学烧伤后,快速大量的冲洗至关重要。 最好使用硼酸盐缓冲溶液或平衡盐溶液,但任何无菌盐溶液或水都可以使用。
  • 化学性烧伤冲洗后,开局部抗生素和睫状肌麻痹剂散瞳。
  • 对于中度或重度烧伤,请咨询眼科医生以考虑进一步治疗。
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