使用骑跨式验配圆锥角膜案例

本文由梅颖医生著

男，24岁。发现双眼圆锥角膜2年。曾在外院尝试配戴RGP但一直无法成功。检查如下：

地形图：

从地形图看，右眼高度逆规散光，地形图表现为属于变异型圆锥角膜。

左眼下方大圆锥，反复测量未测到下方圆锥的曲率值，从裂隙灯光学切面看，曲率值超出了角膜地形图的测量范围。

左眼前节照相如下：

图中箭头所示属于肉眼可见下方角膜大圆锥，曲率很大，超出地形图测量范围。

双眼采用普通圆锥角膜试戴片都无法获得良好配适，尤其左眼下方大圆锥，使所有的试戴片都戴不稳，瞬目即掉出。

上图：右眼变异型圆锥角膜采用了ROSK-IC片获得了满意的验配评估效果。

左眼使用piggybag（骑跨式验配）方法，先戴一软镜，后再使用普通超多弧RGP配适稳定很多。

图片和说明如下：

箭头所示为软镜边缘。

下方软镜有少量皱摺（黑色箭头所指），可以接受。

上图示在软镜上再配戴RGP。

左眼使用piggybag（骑跨式验配）方法，先戴一8.5基弧软镜，后再使用7.4基弧的普通超多弧RGP配适稳定很多。下方RGP有一些翘起，但仍然可接受，试戴1小时后，无镜片掉出现象，患者异物感少很多，视力能矫正到0.6。

总结：

1. 变异型圆锥角膜采用ROSKIC（不规则片）可以达到较好的配适效果；
2. 圆锥位置异常或曲率过大时可以试采用骑跨式验配方法，可以试RGP在软镜表面获得更稳定的配适。
3. 采用骑跨式验配方法时不可做荧光素染色评估，否则会使软镜染色而严重影响观察，评估时以RGP在软镜表面的活动度为主。要求，软镜要有少量活动，RGP要有1~2mm活动，泪液交换良好。
4. 采用骑跨式验配时，角膜前配戴2片接触镜，会影响角膜透氧性。软镜要采用高透氧的硅水凝胶镜片，而且抛弃周期要比厂家描述的缩短。
5. 每天严格护理接触镜，避免过夜配戴而造成角膜水肿。