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答网友问集中贴

本文由梅颖医生著


问:
调节超前和调节滞后对配镜的指导意义?


答:
调节超前、调节滞后与近视的关系研究目前没有明确结论。我前面的文章“调节滞后与近视进展的思考”对这个问题做了解释,有兴趣可翻阅。


问:调节反应中说的“调节刺激”是什么?


答:
调节刺激是视标距眼的距离(米)的倒数,如:视标距眼是40cm时,调节刺激是1/0.4=2.5D。而调节反应是指眼实际付出的调节量。比如,在上例中,如眼睛实际付出的调节量是2.25D,则滞后0.25D;如眼睛实际付出的调节量是2.75D,则超前0.25D。但大家注意下调节反应的正常范围:+0.25~+0.75D。所以正常在滞后0.25D到0.75D之间都正常。



问:
调节反应的检查过程中,如果融像性交叉圆柱镜测试正镜度数高于正常值意味着什么?


答:
说明调节滞后,眼睛实际付出的调节量不足以使焦点落在视网膜上,形成了模糊像。



问:
调节超前的意思是不是说:比如看40cm处的视标应需2.5D的调节,而实际他的调节要比需要的调节多是吗?为什么在测量时加负镜片呢?


答:
测量时加正或负的镜片是测量调节反应的过程:加正镜片时,说明需要“外力”——正镜片来协助补足调节才能使焦点落在视网膜上,所以调节滞后了;反之,加负镜片时,说明调节过多了,需要“外力”——负镜片来抵消多余的调节才能使焦点落在视网膜上,所以调节超前了。



问:

梅老师好,有的书中说,

  • 3岁时生理性调节2.50D正常视力约为0.5-0.6;
  • 4岁时生理性调节2.25D正常视力约为0.6-0.7;
  • 5岁时生理性调节2.00D正常视力约为0.7-0.8;
  • 6岁时生理性调节1.50D正常视力约为0.8-1.0;
  • 7岁及以上生理性调节1.25D正常视力为1.0及以上

请问:这里说的生理性调节含不含1.00D左右的张力性调节呢?

比如说,一5岁小孩,远近眼位正,散瞳验光远视+4.00DS,处方是+2.00DS (+4.00-(+2.00))对还是+1.00DS(+4.00-(+3.00))对呢。如果这个小孩有内斜视或者有弱视又如何处方呢,是直接处方呢还是复检后处方呢?请赐教!谢谢!另外,有的人认为远视散瞳后在大瞳下配镜,可是教科书里没这样说,书里讲要进行复验,根据复验情况再下处方配镜,我不知道谁说得有道理。具体应该如何处理,请赐教!


答:①
张力性调节是指在黑暗环境,无焦点的情况下才产生的调节,不适用于在明亮环境,有明确焦点情况下验光处方状态。

②如果是正位、无弱视眼儿童,扩瞳验光结果减去生理性的远视即可。

③由于正常的儿童最佳矫正视力可以到正常,所以我们需要“复光”后才给处方。而弱视儿童则不同,最佳矫正视力无法达到同龄正常视力标准,所以我们没有“1.0”作为终点的判断,而弱视引起的低下视力很难给我做终点判断的依据,所以可以直接大瞳孔给处方。举例说明:

一裸眼视力0.1,扩瞳验光+8.00DS——0.15
的弱视眼,最佳矫正视力在0.15附近,即使待瞳孔缩小,调节恢复后视力也不会提高到正常水平,在这样一个模糊视力情况下,屈光度200度或更多的变化都不会对这个0.15的视力有多少影响(+2.00D是0.12,+6.00D是0.15,+8.00D也是0.15!),而且加上低年龄、难配合的主观因素影响,此时如果按主观小瞳验光的方法,很难确定最终合适的度数,而结合扩瞳验光的屈光结果和眼位、年龄情况给处方会相对准确很多。


问:梅老师好,-0.5DS/+3.00DC*90处方,预留+1.50D调节后为:+1.00DS/-3.00DC*180,但其等效球镜度为+1.00+(-3.00/2)=-0.50D,这会不会增加了调节负担,若按梅老师提出的原则,这样处方是不是不会增加调节负担呢,即预留+1.00D调节后为-1.50DS/+3.00DC*90,请赐教!

答:既然预留的是生理调节,“生理”就是正常的本来应有的,所以不会造成调节负担(儿童调节力本来就强,难道视力1.2,屈光度+1.75的7岁儿童有调节负担吗?)。遇到的这样的案例,你的处理很正确,先判断下其等效球镜度是远视性还是近视性,再做进一步处方调整。

 

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