被误诊为圆锥角膜一例

本文由梅颖医生著

今天有一个病人着急地打给我，说他11岁的儿子在外院检查，发现一年间其双眼都增加了400度散光，医生说是圆锥角膜，很严重，希望我去看看。

圆锥角膜确实是好发于青少年的常见病，初期也常常表现为散光的快速增加。和病人家长约了时间，我过去看了该患者，情况如下：

男11岁，外院检查如下：

戴镜一年，原镜：

OD-4.00DC*10–0.4OS-3.00DC*180–0.6

裸眼视力 OU0.25

角膜曲率测量

R
8.54/39.5@57.35/45.875@95

L
8.37/40.375@1807.43/45.375@90

验光：

R
-7.00DC*10—0.8L
-6.00DC*180—0.8

地形图如下：

验光师认为，验光发现双眼高度散光，对比一年前的光度情况，散光快速增加，而且到600度以上了。考虑圆锥角膜可能。

我复核了其检查结果，没有问题。但从角膜地形图看，双眼地形图“蝴蝶”对称，角膜曲率最高也在47D左右，还不能判断圆锥。

继续追问患者，才发现其在一年前也曾经做过角膜地形图，如下：

对比双眼一年前后的地形图，发现其实变化不大。其双眼角膜散光一年前就是这么大。只不过配镜没有给足散光而已！

综合分析，该患者可诊断高度散光，但圆锥角膜可排除。

总结：

这个案例的问题在于：

1. 配镜屈光度和真实屈光度的差别！我们很多时候要区分度数的变化是由于当时眼镜没有矫正足还是屈光度增长造成。这在青少年近视进展中更加常见。比如：一年前真实的屈光度是-3.00DS/-1.00DC*180——1.2，但是给的配镜度数是-2.50DS/-0.50DC*180——1.0-
   。现来检查，真实的屈光度是-4.00DS/-1.00DC*180——1.2，只增长了-1D近视，但是由于小孩坐在后排，需要矫正到1.2的视力，配镜变为：-4.00DS/-1.00DC*180——1.2，从配镜的变化看，度数增加了不少，形成了增加了150度近视、50度散光的假象，容易给家长造成较大的心理压力。更多具体的内容可在本博前面有关儿童屈光发育档案的文章中介绍。
2. 高度散光一定要做下角膜地形图排除圆锥角膜，本例一年前验光时发现大散光就做过地形图，处理很好。
3. 这样的情况地形图要年年做，判断其变化情况，及时跟进处理。
4. 这个案例配戴散光RGP效果最佳。