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外斜视配渐变镜案例分析

本文由梅颖医生著

​男,48岁,一直都戴一副远用眼镜,听说渐变镜能兼顾看远看近,在外面眼镜店验配了渐变镜,但感觉看近不清,投诉多次,换镜片3次仍未解决。今到天明视光检查。结果如下:

裸眼远视力:

右眼 0.2左眼0.2

裸眼近视力: 右眼 0.5/25cm 左眼 0.5/25cm

原单光镜光度:

右眼: -4.00DS——0.6

左眼: -4.50DS——0.6

其渐变镜参数:

右眼: -4.75DS——1.0 add+2.00

左眼: -5.25DS——1.0 add+2.00

遮盖试验检查时发现了配戴不适所在:其远距、近距均表现为间歇性交替性外斜视集合近点检查发现顾客完全没有集合能力,集合近点>20cm。

使用瞳距仪测量,读数为70mm,与镜片配装结果一致。但通过对渐变镜的标志恢复,发现其看远有时其瞳孔中心未通过光学十字,偏向内侧;看近时,左眼瞳孔中心由于不能集合,落在近用参考圈外。

分析

看远时表现为间歇性交替性外斜视。而验配者可能只使用瞳距仪进行双眼瞳距的测量。在这种情况下,瞳距仪进行双眼瞳距的测量,可能导致测量结果是外斜状态下的瞳距,所以导致瞳距偏大了。

由于没有集合能力,看近时不能通过近用参考圈视物,而落到了像差区,所以主诉看近不清。

其实,这个顾客远距、近距均表现为间歇性交替性外斜视,说明他有时能使用双眼融像,有时则形成视觉抑制,大脑将斜视眼的视觉信号抑制,仅使用单眼(注视眼)看。

也即是说,这个顾客戴渐变镜看远时,有时眼位能保持正位,在保证正确的瞳距测量情况下,双眼从配镜十字看出去能使用渐变镜;而当表现斜视时,斜眼不从配镜十字看出去。如果视觉抑制不完全,则会形成干扰。看近时也一样,没有集合能力,说明必定有一眼不能从近用参考圈看出去,也形成干扰。

所以这样的顾客是不太适合渐变镜的。

但我们却有过类似的案例做渐变镜却成功了。不同的是,那类顾客表现为交替性显性斜视,通过worth
4dot、同视机检查后发现其视觉抑制很彻底,斜眼的视觉信号总是被抑制,也就是说,他的斜视眼虽然没有从渐变镜的配镜十字或近用参考圈看,视觉信号总是被抑制了(等于没有用斜眼,成为单眼视)所以我才给了他渐变镜处方。

但要注意瞳距的测量方法:应该使用单眼瞳距测量(分别测量单眼瞳距),并画配镜十字,反复核查,核查时要注意遮盖另外的非测量眼,防止斜眼的影响。

总结

外斜视、隐斜视、集合不足,在近视眼、老年人中也常见。如果要做渐变镜时,一定要注意其斜视的情况,除非形成完全的斜视眼抑制,否则,渐变镜验配容易失败。

瞳距测量也要注意,要使用单眼瞳距测量。更要反复画出标记确认。

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